Руководство для врачей/-М.: Медицина, 1987. 400 с : ил. В руководстве описаны методики рентгенологического исследования орга­

Установленными основными патогенетическими механизмами 
неспецифических колитов следует признать дисбактериоз, изме­
нения иммунологической реактивности и нервно-психического со­
стояния. Все эти факторы необходимо учитывать в первую оче­
редь при клиническом обследовании и лечении больных [Леви­
тан М. X. и др., 1980]. 
Результаты исследований, проведенных в 70—80-х годах, по­
зволили пересмотреть некоторые положения о неспецифическом 
язвенном колите. В. Morson (1966), М. X. Левитан и соавт. (1980) 
показали, что заболевание всегда начинается в прямой кишке, 
распространяется в проксимальном направлении и не носит сег­
ментарного характера; это позволяет утверждать, что не сущест­
вует неспецифический язвенный колит без поражения прямой 
кишки. Важным также является утверждение В. Morson о том, 
что даже при хроническом течении болезни в стенке кишки от­
сутствует фиброз. Следовательно, укорочение и сужение просвета 
кишки при язвенном колите — обратимые состояния, что доказано 
Ж. М. Юхвидовой (1964—1966), Е. С. Геселевич (1968), 
О. А. Кашниной и Н. Н. Каншиным (1974), A. Watson (1972) 
и др. Основные патоморфологические изменения при язвенном 
колите развиваются в слизистой оболочке и только при прогрес-
сировании процесса распространяются на подслизистый и мышеч­
ный слои (М. X. Левитан и соавт.). На фоне отека и полнокровия 
слизистой оболочки определяются множественные мелкие и круп­
ные язвы, иногда наблюдается сплошная язва. В связи с сохра­
нением слизистой оболочки между язвами в виде возвышений 
образуются псевдополипы. 
Образование язв при этом заболевании может быть выражено 
в меньшей степени, а в ряде случаев вообще отсутствует. При 
изучении резецированных участков кишки оно было отмечено 
только в 30,9% случаев. В некоторых случаях язвенного колита 
может наблюдаться много эрозий и мелких язв (сравнение с 
тканью, изъеденной молью), что является патогномопичным при­
знаком язвенного колита (М. X. Левитан и соавт.) и объясняется 
локализацией воспалительного процесса главным образом в сли­
зистой оболочке, где возникает большое количество крипт-абсцес­
сов. В связи с образованием крупных проникающих язв в мы­
шечном слое развивается выраженный деструктивный процесс, 
на этих участках часто отмечается токсическая дилатация. Мы­
шечный слой в этих отделах резко истончен. При хроническом 
течении болезни полипы могут удлиняться и напоминать корал­
ловые выступы; развитие полипов связано с изъязвлением сли­
зистой оболочки и регенерацией эпителия. При хроническом те­
чении наряду с поражением слизистой оболочки отмечается утол­
щение подслизистого и мышечного слоев за счет сокращения про­
дольного и циркулярного мышечных слоев. 
Таким образом, практический опыт и данные литературы по­
зволяют утверждать, что морфологические изменения в толстой 
кишке зависят от стадии болезни, причем характерным является 
329 

выраженный полиморфизм гистологической картины. Элементы 
острого воспаления в стенке кишки определяются на протяжении 
многих лет, в то же время признаки хронического воспаления 
появляются вскоре после начала заболевания. Следует также учи­
тывать значительный процент несоответствия макро- и микроско­
пических изменений. 
Заболевание развивается преимущественно у лиц молодого 
возраста (18—30 лет); среди наблюдавшихся нами больных оно 
встретилось с одинаковой частотой в возрасте как до 30 лет, так 
и 30—40 лет. Значение пола в развитии колита не доказано. 
По мнению Т. Kellock и соавт. (1954), А. Ф. Билибина и 
И. П. Щетининой (1963) и др., заболевание чаще встречается у 
мужчин. 
Попытки выработать определенную схему симптомов неспеци­
фического язвенного колита привели к созданию различных клас­
сификаций заболевания [Билибин Л. Ф., Щетинина Н. Н., 1963; 
Васильев А. А., 1963; Карнаухов В. К., 1963; Юдин И. Ю., 1968; 
Юхвидова Ж. М., Штифман Ф. Д., 1962; Maratka V. et al., 1949; 
Cattan R. et al., 1959]. В практическом отношении мгл считаем 
наиболее удобной классификацию Е. В. Станцо (1966). в кото­
рой выделены две основные формы клинического течения болез­
ни — острая и хроническая. Такое деление условно, так как одна 
форма заболевания может сменяться другой, тем не менее оно 
целесообразно при проведении комплекса адекватных терапевти­
ческих мероприятий. 
По тяжести течения заболевание делят на легкое, средней тя­
жести и тяжелое. Клиническими критериями тяжести течения яв­
ляется степень выраженности интоксикации, политического син­
дрома, лихорадочной реакции и развитие кишечных и внекишеч-
ных осложнений. Клиническая симптоматика неспецифического 
язвенного колита зависит от тяжести процесса и его локализации. 
Она различна для разных форм заболевания, но строгой границы 
между ними провести нельзя. 
О с т р а я м о л н и е н о с н а я ф о р м а заболевания характе­
ризуется острым началом и быстро прогрессирующим течением. 
Уже через 2—3 нед после появления первых симптомов заболе­
вания отмечается частый жидкий стул кровянисто-гнойного ха­
рактера, сопровождающийся вздутием живота и резкими схват­
кообразными болями. Наряду с этим наблюдаются рвота, частые 
кишечные кровотечения и лихорадка гектического или переме­
жающегося характера. Наступает резкое обезвоживание, больные 
истощены, иногда впадают в состояние прострации, отмечается 
значительная тахикардия. Развивается поражение печени, сопро­
вождающееся изменением осадочных проб. Характерные измене­
ния отмечаются и в периферической крови (резкая анемия, лей­
коцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ до 40— 
50 мм/ч). Изменяются также белковые фракции крови. Отмеча­
ется значительное нарушение равновесия электролитов (гипока-
лиемия). Частота острых форм со злокачественным течением ко-
330 

леблется от 1,9% [Левитан М. X. и др., 1980] до 13,2% [Watkin-
Son G. et al., 1959]. 
Острая злокачественная форма колита представляет непосред­
ственную угрозу жизни больного уже в первые дни и недели 
болезни, при ней отмечается очень высокая летальность — от 30 
до 70% [Reifi'erscheid M., Morbech M., 1961]. Значительно чаше 
встречается о с т р а я ф о р м а язвенного колита, при которой 
прогрессирующее течение может прерываться кратковременными 
ремиссиями. Заболевание начинается остро или развивается по­
степенно. Состояние больных при этой форме нарушается мень­
ше, чем при молниеносной форме, хотя симптомы заболеваний 
сходны. Острые формы язвенного колита могут также начинаться 
под маской других заболеваний. При наступлении кратковремен­
ной ремиссии состояние больных обычно значительно улучшается. 
Атака, возникающая после проведения энергичного лечения, мо­
жет быть слабее, и в дальнейшем наблюдается хроническое тече­
ние заболевания. Однако у большинства больных после неболь­
шой ремиссии заболевание становится более тяжелым и упорным, 
с тенденцией к прогрессированию, как и при скоротечной форме. 
Острый язвенный колит в среднем длится до 6 мес, после чего 
либо развиваются тяжелые осложнения, без своевременного ле­
чения угрожающие жизни больного, либо заболевание переходит 
в хроническую форму. 
Х р о н и ч е с к а я ф о р м а заболевания чаще длится в тече­
ние ряда лет. Различают две разновидности течения: хрониче­
скую рецидивирующую и непрерывную формы. Начало заболева­
ния постепенное, стул неустойчивый. Ранним симптомом заболе­
вания является примесь неизмененной крови в оформленном 
стуле. У большинства больных стул учащен до 8—20 раз в сутки. 
У некоторых из них наблюдаются стойкий запор, боли схватко­
образного характера, усиливающиеся по ночам. Температура тела 
чаще субфебрильная, по может наблюдаться гектическая или ре-
миттирующая лихорадка. Из-за упорных болей нарушается сон, 
больные становятся раздражительными. 
Хроническая рецидивирующая форма заболевания характери­
зуется определенной цикличностью течения: сменой обострений 
и ремиссий. Вначале наблюдаются легкие атаки, сменяющиеся 
продолжительными ремиссиями, в дальнейшем процесс прогресси­
рует, рецидивы заболевания становятся более тяжелыми, ремис­
сии — более короткими. 
Хронические формы с непрерывным течением не сопровожда­
ются ремиссиями, а характеризуются постоянным прогрессирова­
ть м заболевания. Эти формы, как правило, наблюдаются у боль­
ных с тотальным поражением толстой кишки, характеризуются 
оолее тяжелым течением и отмечаются в 26% случаев [Bocus 
et al., 1956]. Длительное течение заболевания приводит к нару­
шению всех видов обмена. 
При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка темно-
красного цвета, зернистая. Характерна чрезвычайно легкая ра-
331 

нимость ее. В ряде случаев наблюдаются множественные изъязв­
ления различной величины и формы, хотя R. Cattan и соавт. 
(1959), J. Rachet и A. Busson (1950) считают наличие язв неха­
рактерным признаком. Наряду с язвами встречаются разрастания 
псевдополинов. 
В период ремиссии все эти изменения остаются, хотя менее 
выражены. Клиническая ремиссия, длящаяся годами и даже де­
сятилетиями, обычно не сопровождается полной репарацией. 
Хроническое течение болезни может смениться острыми и да­
же молниеносными обострениями. Наблюдается также переход 
острых форм болезни в хронические (вторично хронические, со­
гласно классификации М. Reifferscheid). 
Наряду с этим наблюдаются легкие, так называемые амбула­
торные, формы заболевания, характеризующиеся в период обост­
рения небольшими выделениями крови и слизи, умеренно выра­
женной диареей, сменяющейся запором, небольшими болями в 
животе, анемией [Карнаухов В. К., 1963; Щетинина И. Н., 1965; 
Kirsner J. et al., 1951, и др.]. 
Одной из характерных черт неспецифического язвенного ко­
лита является значительная частота возникающих при этом 
осложнений [Кассирский И. А., 1933]. W. Rickells и W. Palmer 
(1946) отметили осложнения у 46%, a W. Sloan и соавт. — у 60% 
больных неспецифическим язвенным колитом. По данным Н. Ba­
con (1958), частота осложнений при этом заболевании прибли­
жается к 100%. Осложнения наблюдаются как при острых, так и 
при хронических формах в любой стадии заболевания. Различают 
две группы осложнений: местные со стороны толстой кишки и 
общие, или системные. К первой группе относятся перфорация, 
развитие рака на фоне колита, образование ректовагинальных 
фистул, наличие язвенных энтеритов, ко второй — суставные по­
ражения, септические состояния, амилоидоз почек, поражения ко­
жи и т. д. 
Тяжелым осложнением при хронических формах заболевания 
является развитие рака на фоне неспецифического язвенного ко­
лита [Карнаухов В. К. и др., 1965; Левитан М. X. и др., 1980], 
который встречается в более молодом возрасте, течет крайне зло­
качественно, давая ранние метастазы, частота его различна. 
J. Rachet и A. Busson (1950), R. Cattan и соавт. (1959) считают 
это осложнение исключительной редкостью и приводят цифры от 
0,5 до 0,75%. По мнению Cattell (1953), это осложнение встреча­
ется относительно часто: при длительности заболевания более 
9 лет возможность развития рака колеблется от 7 до 30%. 
Нечасто встречающимся, но тяжелым осложнением является 
спонтанное расширение толстой кишки — токсическая мегаколон, 
которое чаще развивается при острых формах заболевания с мол­
ниеносным течением, во может равным образом развиваться и 
при хронических формах. Прогноз этого осложнения с самого на­
чала очень серьезный. В 11,1% случаев неспецифического язвен­
ного колита наряду с диффузным сужением просвета толстой 
332 

кишки могут наблюдаться локальные сужения, которые встреча­
ются в любых ее отделах [Карнаухов В. К., 1963; Юдин И. Ю., 
1908; Sloan W. et al., 1950; Warren S. el al., 1954], при значи­
тельной степени их выраженности могут отмечаться симптомы 
частичной кишечной непроходимости. 
Ко второй группе осложнений относят поражения других ор­
ганов и систем, прежде всего поражения суставов, частота кото­
рых колеблется от 2,5% [Rachel J., Busson Л., 1950] до 6,9% 
[Kraffe, 1951]. По данным J. Bernier (1968), они в 90% случаев 
развиваются позднее первых приступов диареи. Наблюдаются по­
ражения кожи и слизистых оболочек: гангренозная пиодермия, 
трофические язвы, узловатая эритема, абсцессы, стоматиты. Мо­
жет развиться острая язва желудка, значительные изменения 
претерпевает печень. Патологические изменения могут опреде­
ляться также в поджелудочной железе, надпочечниках, щитовид­
ной железе и других органах. Септическое состояние может раз­
виться как при быстротекущих, так и при хронических формах 
заболевания. В некоторых случаях (1,3%) возникает тромбоз со­
судов, в основном мезентериальных, или эндокардит. Нередки 
изменения психики в виде астении, различных пограничных на­
рушений, истерических реакций. 
Клиническая картина, результаты лабораторных исследований 
и ректороманоскопии имеют большое значение в диагностике не­
специфического язвенного колита. Однако ведущую роль в опре­
делении локализации, характера, относительной протяженности 
патологического процесса играет рентгенологическое исследо­
вание. 
При язвенном колите большое значение придают обзорному 
исследованию брюшной полости с целью определить или отверг­
нуть наличие токсической мегаколон. В. Wolf (1959) и др. обра­
тили внимание на возможность выявления расширенной толстой 
кишки на обзорных рентгенограммах брюшной полости. Приме­
нение контрастного исследования при токсической мегаколон про­
тивопоказано. 
По данным М. Simon и соавт. (1962), Е. С. Геселевич (1968) 
и др., на обзорных рентгенограммах брюшной полости можно ви­
деть язвы, заполненные газом в виде спикул, а также проникно­
вение язв в субсерозный слой, о чем свидетельствует тонкая по­
лоска газа, параллельная внутреннему контуру кишки. 
По мнению Л. Е. Кевеш и соавт. (1972), определяемая на 
обзорных снимках толстая кишка в виде негаустрированной труб­
ки различной ширины с несколько утолщенными стенками при 
контрастном исследовании соответствует выраженным органиче­
ским изменениям в виде перестройки рельефа внутренней поверх­
ности кишки, укорочения и неровности ее контуров, сужения 
просвета и отсутствия нормальной гаустрации. Видимость же от­
четливой гаустрации исключает органические изменения в этих 
отделах кишки, пестрая картина «газ и кал» чаще всего соответ­
ствует прокстосигмоидиту. 
333 

Усовершенствованная методика исследования рельефа слизи­
стой оболочки с использованием танина нашла применение и при 
неспецифическом колите [С. А. Гинзбург, 1961; Геоелевич Е. С., 
1968; Farrel, 1946; Bacon H., 1958]. В то же время Е. С. Геселе-
вич не рекомендует применять танин при первичном обследова­
нии больных, находящихся в тяжелом состоянии, так как он 
вызывает усиление позывов, что ухудшает качество исследования. 
По нашим наблюдениям [Антонович В. В., Лыкошина Е, Е., 
1976], добавление 3 г танина к 1 л бариевой взвеси при удовлет­
ворительном состоянии больных способствует лучшему освобож­
дению толстой кишки от содержимого и более точному определе­
нию макроскопической границы патологического процесса. 
Методику двойного контрастирования Е. Г. Геселевич (1968), 
J. Laufer (1975) и др. применяли для определения протяженности 
сужения просвета и лучшего выявления псевдополипов. Имеются 
сообщения об исследовании толстой кишки с применением спаз­
молитических средств — атропина и кальция — для диагностики 
гранулематозного колита [Шехтер И. А., Шнигер Н. У., 1969]. 
Н. А. Рабухина (1967) использовала эту методику для диагно­
стики колитов. Результаты проведенных нами исследований толс­
той кишки в условиях медикаментозной релаксации по методике, 
описанной Н. А. Рабухиной, в группе больных с неспецифиче­
ским язвенным колитом показали, что оно менее обременительно 
для больных, снимает болевые ощущения, а также позволяет 
устранить некоторые функциональные симптомы — ускоренное за­
полнение толстой кишки, спазмы, повышенную раздражимость 
отдельных ее отделов. В условиях гипотонии кишка лучше удер­
живает контрастную массу. Применение холинолитических средств 
способствует более полному опорожнению кишки и, следователь­
но, лучшему выявлению рельефа слизистой оболочки. Однако у 
больных с так называемой рентгеноотрицательной формой неспе­
цифического язвенного колита при исследовании с применением 
холинолитических средств патологические изменения в толстой 
кишке также не выявлены. 
За последнее десятилетие нами обследованы около 100 боль­
ных с применением методики первичного двойного контрастиро­
вания. Получены убедительные данные, свидетельствующие о том, 
что она лучше переносится больными и дает больше диагности­
ческой информации, в частности выявляются мелкие язвы в виде 
точечных ниш, определяется состояние стенок и др. Все изложен­
ное позволяет сделать вывод, что порядок рентгенологического 
исследования необходимо устанавливать индивидуально для каж­
дого больного с учетом его общего состояния и фазы течения 
болезни. 
Первые рентгенологические симптомы неспецифического яз­
венного колита были описаны Stieriin и соавт. (1912). В после­
дующие годы разработка рентгенодиагностики язвенного колита 
успешно продолжалась [Хармандарьян Г. И., 1927; Штерн Б. М., 
Ротермель Э. Ф., 1937; Безчинская Н. М., 1939; Тарнополь-
.434 

ская И. Д., 1946; Гинзбург С. А., 1964; Геселевич Е. С, 1968; 
Антонович В. Б., Лыкошина Е. Е.. 1976; Forssel G., 1913—1925; 
Khnote W., 1927; Berg R., 1929; Teschendorf H., 1930; Kandrnka S., 
Audeoud R., 1936; Vickery A., 1979, и др.]. Рентгенологическая 
картина неспецифического язвенного колита зависит от стадии 
болезни, степени выраженности морфологических изменений, глу­
бины поражения стенки кишки. Прежде всего следует иметь в 
виду релтгепоотрицательную форму язвенного колита, когда при 
рентгенологическом исследовании и на макропрепарате изменения 
отсутствуют, а выявляются только при гистологическом исследо­
вании стенки кишки. Частота рентгеноотрицательных форм ко­
леблется от 2,7% [Hodgson H. et al., 1955] до 53% [Bargen J., 
1934] и от 40 до 80% [Laufer J., 1975]. В наших наблюдениях 
эта форма встретилась приблизительно у 7з больных, у всех из 
них, за исключением одного, выявлено тотальное поражение тол­
стой кишки. При гистологическом исследовании установлено, что 
у части больных изменения локализовались только в подслизистом 
слое, у другой — были поражены слизистый и подслизистый слои, 
а у третьей в процесс был вовлечен и мышечный слон. Таким 
образом, рентгенологические симптомы и макроскопические изме­
нения могут отсутствовать даже в период обострения при нали­
чии криптитов и крипт-абсцессов, а также при вовлечении и па­
тологический процесс мышечного слоя. 
По мнению В. К. Карнаухова (1963), С. А. Гинзбурга (1964— 
1965), Е. С. Геселевич (1968), Ricketts и соавт. (1948), N. Ed-
ling и О. Eklof (I960), R. Crismer и С. Dreze (1961) и др., рент­
генологические изменения могут отсутствовать и в начальных 
фазах болезни, при отчетливо выраженной клинической картине 
и определяемых при ректороманоскопии изменениях в виде отеч­
ной, легко ранимой и кровоточащей слизистой оболочки с точеч­
ными геморрагиями. Рентгенологическая семиотика
 в
рассматри­
ваемых случаях бедна и проявляется спазмами, ускоренным за­
полнением толстой кишки, позывами с последующим быстрым 
опорожнением [Тарнопольская П. Д., 1946; Carman R. и соавт., 
1926, и др.]. Однако эти изменения, как правильно указывают 
Б. М. Штерн (1950) и др., могут встречаться при различных за­
болеваниях толстой кишки как воспалительной, так и невоспа­
лительной природы. 
В начальные фазы заболевания складки слизистой оболочки 
утолщены, извиты, в ряде случаев отмечается нарушение правиль­
ности их хода. Несмотря на то что эти симптомы неспецифичны 
Для язвенного колита и могут наблюдаться при любом остром 
колите, при гистологическом исследовании, как показывают наши 
наблюдения, выявляют морфологические изменения, свойствен­
ные неспецифическому язвенному колиту. Характерны также мел­
косетчатый, пятнистый, ноздреватый рисунок слизистой оболоч­
ки, наличие мраморности. На контурах кишки появляется мелкая 
зубчатость. Авторы по-разному объясняют морфологический суб­
страт этих симптомов. S. Kandrnka и R. Audeoud (1936) и др. 
335 

Рис. 133. Прицельная рентгенограмма сигмовидной кишки. Неспецифиче­
ский язвенный колит. Стойкое сужение просвета кишки на ограниченном 
участке с мелкозубчатыми контурами и утолщенными складками. 
отождествляют их с эрозиями и поверхностными язвами. Однако 
рентгенологические сопоставления показывают, что указанные 
выше симптомы являются следствием неравномерного распреде­
ления бариевой взвеси на стенках кишки, наличия остатков пи­
щи, слизи, крови и гноя [Paroni F., 1955, и др.]. По мнению 
II. Schinz (1928), десятикратное утолщение складок и появление 
поперечных складок за счет отека, вдающихся в просвет кишки, 
создает картину зазубренности контура (рис. 133). По мнению 
С. А. Гинзбурга (1964), Н. Bacon (1959), зазубренность конту­
ров кишки объясняется неровностью ее внутренней поверхности 
и выходом на контур псевдополипозных разрастаний, что под­
тверждается и нашими данными. В ряде случаев ячеистый, или 
сотовый, рисунок слизистой оболочки может быть обусловлен 
псевдополипозными разрастаниями. 
В других случаях удается видеть лишь обрывки, отдельные 
фрагменты складок слизистой оболочки — так называемый лос­
кутный рельеф. Иногда сохранившиеся в виде отдельных остров­
ков складки слизистой оболочки чередуются со скоплениями 
псевдополипов и участками, лишенными складок, — рубцами на 
месте бывших язв. В этих случаях внутренняя поверхность киш­
ки имеет лапдкартообразный рельеф, который французские ав­
торы сравнивают с панцирем черепахи или «мостовой короля». 
При умеренной выраженности воспалительных изменений слизи­
стой оболочки и подслизистого слоя обычный рисунок складок 
отсутствует. Указанные варианты изменения рельефа изолирован­
но встречаются, как правило, редко, чаще они сочетаются между 
336 

собой и обусловливают очень пеструю рентгенологическую карти­
ну внутренней поверхности толстой кишки. 
Длительное время в мировой литературе существовало мнение, 
что постоянным морфологическим элементом этого заболевания 
являются язвы. Однако, как указывалось выше, R. Cattan и соавт. 
(1959) в практических наблюдениях установили возможность 
развития и течения неспецифического язвенного колита без язв, 
что подтверждается и нашими данными: из 125 случаев язвенно­
го колита язвы обнаружены в 30,9%. С давних пор продолжается 
спор о рентгенологической семиотике язв. Однако большинство 
исследователей считают, что отражением многочисленных язв, 
проникающих через все слои кишечной стенки, являются нечет­
кие, как бы бахромчатые контуры кишки. Иногда ниши выглядят 
как густой частокол или спикулы почти одинаковой формы и 
величины. При большом диаметре язв ниши имеют полиморфный 
характер. Нередко обширные и глубокие изъязвления создают 
своеобразный феномен — появление двойного контура. При об­
ширных язвенных поверхностях отмечается мраморность, круп­
ная пятнистость, занимающая весь просвет кишки. 
Dick и соавт. (1959) также указывали на отсутствие полной 
аналогии между выявленными, например, зубцами при рентгено­
логическом исследовании и язвами на препаратах. Эти разногла­
сия объясняются макроскопическими особенностями изъязвленной 
поверхности толстой кишки. Во всех случаях такая поверхность 
бывает покрыта толстым слоем фибрина, который препятствует 
проникновению и скоплению бариевой взвеси на ней и получению 
рентгенологического отображения язвы. В тяжелых случаях яз­
венного колита слизистая оболочка разрушается полностью или 
почти полностью. Обнаженная (денудированная) внутренняя по­
верхность кишки выглядит при этом гладкой и может образовы­
ваться в зависимости от глубины деструкции любым из подле­
жащих слоев, чаще подслизистым. В этих случаях язвы и даже 
значительные язвенные поверхности не находят отображения 
не только при рентгенологическом исследовании толстой кишки, 
но и при аналогичном исследовании с бариевой взвесью макро­
препарата удаленной толстой кишки. Двойной контур, по мнению 
Colosimo (1941), В. Б. Антонович и Е. Е. Лыкошиной, может 
являться следствием хлопковидного осаждения бариевой взвеси 
над слоем слизи, покрывающей внутреннюю поверхность кишки. 
При более тщательной очистке кишки язвы получают отображе­
ние при рентгенологическом исследовании. Однако во всех слу­
чаях указанные выше симптомы отождествлять с наличием язв, 
по-видимому, не следует, хотя бы потому, что существуют язвен­
ные колиты без язв. Мы считаем, что более надежным симптомом 
язв является симптом ниши (рис. 134, 135). 
Частым симптомом язвенного колита является исчезновение 
гаустрации толстой кишки, что по мнению W. Teschendorf (1930) 
и др., является отображением функциональных нарушений. По 
Данным J. Racket и A. Busson (1950), исчезновение гаустрации 
337 

Рис. 134. Обзорная рентгенограмма ободочной кишки. Неспецифический яз­
венный колит, илеоколит (колоноскопия). Просвет кишки сужен на всем 
протяжении, по нижнему контуру поперечной ободочной кишки множест­
венные мелкие язвы, в левой половине ободочной кишки псевдополипы. 
Рис. 135. Обзорная рентгенограмма ободочной кишки. Неспецифический яз­
венный колит, илеоколит (колоноскопия). Деформация ободочной кишки, га-
устры отсутствуют. На всем протяжении псевдополипы, по контурам по­
перечной ободочной кишки мелкие язвы. 

является результатом местного нарушения вагосимпатической ин­
нервации, по мнению R. Cattan и соавт. (1958) —чрезмерного 
повышения мышечного тонуса, A. Dick и F. Berridge (1959) 
и др _ инфильтрации и фиброза подслизистого слоя. Таким об­
разом, при любом патологическом процессе, ведущем к снижению 
пластичности стенки кишки, может нарушиться гаустрация вплоть 
до полного ее исчезновения. 
Рентгеноанатомические сопоставления в группе наблюдавших­
ся нами больных показали, что деформация и исчезновение гаустр 
наблюдались у больных с глубокими изменениями стенки кишки, 
со значительными фиброзными изменениями собственно мышеч­
ного слоя. Глубокая инфильтрация в конечном счете приводит к 
значительной деформации толстой кишки: она укорачивается, 
суживается и превращается в ригидную трубку — «свинцовую 
трубку» по американским авторам, которая легко пальпируется. 
Нередко значительная деформация ведет к обезображиванию тол­
стой кишки, такая кишка стремительно заполняется небольшим 
количеством бариевой взвеси. Форма и ширина просвета кишки 
не меняются, контуры ее гладкие, гаустрация полностью отсутст­
вует. Внутренняя поверхность кишки усеяна множеством псев­
дополипов, имеющих различную форму: в одних случаях они 
похожи на пальцевидные выросты или коралловые рифы, в дру­
гих — имеют округлую форму. Длительное время считали, что 
псевдополипы развиваются в конечной стадии заболевания и сви­
детельствуют о необратимости процесса. Однако, как показала 
Е. С. Геселевич (1968), псевдополипозные разрастания могут 
встречаться и в более ранние сроки болезни, а в некоторых слу­
чаях наблюдается полное их исчезновение. Мы разделяем мнение 
Е. С. Геселевич (1968) об отсутствии определенной последова­
тельности в развитии неспецифического язвенного колита и час­
том несовпадении морфологических и рентгенологических данных 
со сроком течения заболевания. Тем не менее накопленный прак­
тический опыт дает возможность утверждать, что характерный 
рентгенологический симптомокомплекс неспецифического язвен­
ного колита, как правило, наблюдается у больных с глубокими 
изменениями всех слоев стенки кишки. 
В настоящее время пересмотрен вопрос о существовании сег­
ментарных неспецифических язвенных колитов. Мы совместно с 
Е. Е. Лыкошиной еще в 1976 г. писали, что сопоставление ана­
томических и рентгенологических данных, полученных в нашей 
группе исследований, а также данные литературы позволяют счи­
тать сегментарное поражение толстой кишки, определяемое при 
рентгенологическом исследовании, условным понятием, так как 
при гистологическом исследовании препаратов у большинства 
больных было тотальное поражение всех отделов кишки. 
Общность клинической и рентгенологической картин неспеци­
фического язвенного колита на разных стадиях течения, а также 
Других заболеваний нередко вызывает значительные трудности 
при дифференциальной диагностике. Круг этих заболеваний ве-
339 

лик. Наибольший практический интерес представляет дифферен­
циальная диагностика язвенного колита и неврогенных колопатий, 
бациллярной дизентерии и амебиаза. При всех заболеваниях кри­
терием дифференциальной диагностики служит в основном кли­
ническая картина. Для неврогенных колопатий характерно отсут­
ствие резкого исхудания больных, несмотря на многолетнее тече­
ние болезни, непосредственная связь обострений с волнениями, 
страхом, испугом («медвежья болезнь»), парадоксальные реакции 
на питание, отсутствие крови в испражнениях. При «кишечной 
астме» отмечается увеличение эозинофилов в крови вне приступа 
и в слизи во время приступа. 
При рентгенологическом исследовании рельеф слизистой обо­
лочки толстой кишки при колопатиях обычно не изменен. Вместе 
с тем имеются указания (П. Д. Тарнопольская) на изменения 
рельефа слизистой оболочки и при колопатиях. Наиболее часто 
возникают трудности при дифференциальной диагностике неспе­
цифического язвенного колита с бациллярной дизентерией. От 
хронических форм колита она отличается острым началом, на­
личием лихорадки в первые часы и дни, частым жидким стулом, 
тенезмами. Значительно сложнее дифференциальная диагностика 
острых форм язвенного колита и бациллярной дизентерии. Особая 
тяжесть течения, быстро приводящая к анемизации, неэффектив­
ность антибактериальной терапии свидетельствуют в пользу яз­
венного колита. Обобщая немногочисленные данные литературы, 
следует отметить, что принципиальных различий в рентгенологи­
ческой картине обоих заболеваний, по-видимому, нет. Главную 
роль в установлении диагноза бациллярной дизентерии играет 
бактериологическое исследование. 
Сходство некоторых клинических проявлений неспецифическо­
го колита и амебиаза нередко приводит к диагностическим ошиб­
кам. Амебиаз распространен главным образом в жарких странах, 
однако нередко встречается и в районах умеренного климата. 
Амебиаз характеризуется относительно медленным течением, ме­
нее выраженной интоксикацией, отсутствием в течение длитель­
ного времени анемии, лихорадки, истощения и обильных гнойных 
выделений, однако такая же клиническая картина может быть 
при легких формах неспецифических колитов. В этих случаях 
диагноз устанавливают на основании результатов ректоромано-
скопии. При этом для амебиаза характерно наличие глубоких язв 
с неровным сальным дном на фоне малоизмененной слизистой 
оболочки. Дифференциально-диагностическими признаками при 
рентгенологическом исследовании принято считать отсутствие 
псевдополипоза и быструю нормализацию рентгенологической 
картины после противоамебной терапии, а также наличие в кишке 
дефектов наполнения различной протяженности, обусловленных 
образованием в стенке кишки так называемых амебом-амебных 
гранулем. Дифференциально-диагностическим признаком амебиаза 
является прерывистость поражения (наличие пораженных сег­
ментов, разделенных участками интактной толстой кишки). Сле-
340 

дует отметить, что, несмотря на все трудности, при наличии вы­
раженного рентгенологического комплекса неспецифического яз­
венного колита в сочетании с характерными клиническими 
проявлениями в большинстве случаев удается поставить правиль­
ный диагноз. При других паразитарных заболеваниях (баланти-
диаз, шистосоматозы), протекающих иногда с изъязвлениями 
слизистой оболочки толстой кишки, имеют значение анамнез, гео­
графическое распространение заболеваний, результаты протисто-
логического и гельминтологического исследования кала, а также 
ректороманоскопии; очаговый характер поражения, щелевидная 
форма язв с зазубренными краями, белый крошковатый налет на 
слизистой оболочке [Карнаухов В. К., 1973]. 
Известные сложности могут возникнуть в начальных стадиях 
поражения толстой кишки при актиномикозе, при отсутствии ин­
фильтратов и свищей. Однако в отличие от неспецифического 
язвенного колита при актиномикозе чаще поражается илеоцекаль-
ный отдел и реже — по протяжению толстая кишка. При этом 
наряду со спаечным процессом наблюдается изменение стенок 
пораженного отдела кишки, проявляющееся мелкой зубчатостью. 
При более обширных и глубоких поражениях кишки типичная 
зубчатость контуров местами сменяется выпрямленностью, неров­
ностью и ригидностью с постепенным переходом пораженного 
участка кишки в неизмененные отделы. Обычно в этом периоде 
кишка поражена на значительном протяжении, а просвет ее 
сужен в различной степени. Наряду с этим рельеф слизистой 
оболочки на рентгенограммах не дифференцируется, что, по-ви­
димому, обусловлено значительной инфильтрацией стенки кишки 
и прилежащих тканей. 
Нередко от измененных контуров кишки перпендикулярно к 
ним отходят очень узкие, слепо оканчивающиеся полоски конт­
растного вещества, которые являются отражением внутренних 
свищей. Часто выявляются типичные узкие, длинные извилистые 
ходы, сообщающиеся как с просветом кишки, так и с внешними 
свищевыми отверстиями [Кислова Г. Д., 1973]. Таким образом, 
данные рентгенологического исследования в сочетании с клини­
ческой картиной и иммунологическими реакциями позволяют пра­
вильно поставить диагноз. Дифференциальную диагностику про­
водят также с болезнью Крона толстой кишки (данные представ­
лены ниже). 
Энтероколиты туберкулезной этиологии отличаются длитель­
ным и монотонным течением. Почти у всех больных с язвенным 
поражением кишки туберкулезной этиологии имеются туберкулез­
ные поражения других внутренних органов и систем, отмечаются 
положительные туберкулиновые пробы, обнаружение туберкулез­
ных бактерий. Язвенный туберкулез толстой кишки, как извест­
но, наиболее часто сочетается с фиброзно-кавернозной или гема-
тогенно-диссеминированной формой легочного туберкулеза. В 
большинстве случаев клинические проявления туберкулеза ки­
шечника выражены достаточно отчетливо, однако нередко окон-
341 

чательный диагноз устанавливают только после гистологического 
исследования резецированного отдела кишки. Особые трудности 
возникают при поражении левой половины толстой кишки и от­
сутствии легочных изменений. 
Рак толстой кишки длительное время может протекать под 
видом других заболеваний [Абдурасулов Д. М., 1953; Брон­
штейн 1956; Дейнека И. Я., 1959; Hultborn R, 1952; Guleke N.. 
1957, и др.]. Многие исследователи особо выделяют так называе­
мую гемоколитическую, или колитическую, маску рака как наи­
более трудную для клинической диагностики. Своеобразие этого 
синдрома состоит в том, что ведущими признаками заболевания 
являются кровотечения из прямой кишки и нарушения стула в 
виде запора и поноса. Таких больных длительное время безуспеш­
но лечат амбулаторно, в инфекционных и терапевтических отде­
лениях больниц с диагнозом хронического колита, хронического 
постдизентерийного колита, неспецифического язвенного колита 
[Тарнопольская П. Д., 1946; Абдурасулов Д. М., 1953; Глазне-
ва О. И., 1957; Ганичкин А. М., 1958; Полшцук М. Ф., 1958; 
Buser J. et al., 1950]. Больным проводят ректороманоскопию и 
обнаруживают сфинктерит, проктосигмоидит, геморрой, наличием 
которых обычно объясняют симптомы заболеваний. Однако при 
рентгенологическом исследовании выявляются изменения в ряде 
случаев, характерные для рака толстой кишки, что позволяет по­
ставить правильный диагноз. 
Труден дифференциальный диагноз рубцовых стриктур кишки 
на почве неспецифического колита, особенно при локализации их 
в прямой и сигмовидной кишке. В этих случаях диагноз устанав­
ливают в основном по результатам ректороманоскопии и биопсии, 
а нередко только при гистологическом исследовании резецирован­
ного участка. 
В ряде случаев возникают затруднения в проведении диффе­
ренциальной диагностики между полипозом и неспецифическим 
язвенным колитом. П. Д. Тарнопольская (1951), Ф. И. Лещенко 
(1963) и др. считают невозможной рентгенологическую диффе­
ренциальную диагностику между истинным полипозом и псевдо-
полипозом при неспецифическом колите. Следует отметить, что 
клиника этих двух заболеваний может быть сходной, Как прави­
ло, истинному полипозу свойственны однотипность изменений 
внутренней поверхности кишки при рентгенологическом исследо­
вании, отсутствие характерной зазубренности контуров при на­
личии большого количества полиповидных образований, отсутст­
вие сужения и укорочения кишки, сохранение гаустрации. Раз­
витие истинного полипоза на фоне неспецифического язвенного 
колита встречается редко. Обычно это единичные полипы, лока­
лизующиеся чаще всего в прямой и сигмовидной кишке. Иногда 
неспецифический колит приходится дифференцировать от пора­
жения толстой кишки при злокачественных заболеваниях систе­
мы крови. В подобных случаях при интерпретации рентгенологи­
ческой картины необходимо учитывать клинические данные, боль-
342 

шую протяженность поражения, а также данные результатов ис­
следования пунктата лимфатического узла и костного мозга, ука­
зывающие на наличие злокачественного заболевания системы 
крови. 
Таким образом, в некоторых случаях сохраняются определен­
ные трудности в проведении дифференциальной диагностики мена­
ду неспецифическим язвенным колитом и указанными выше за­
болеваниями, но, как правило, их можно преодолеть, проведя 
комплексное исследование. 

жүктеу/скачать 5,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: