Клиническая ситуация №11
Больная 38 лет в поиклинику обратилась с жалобами на: приступы удушья с частотой 1-2 раза в нед., приступы продолжаются от 30 мин до 2 часов, во время которых мучают сухой кашель и слышны дистанционные свистящие хрипы.
Больной себя считает в течение 6 лет, впервые приступы появились во время пневмонии. Вначале приступы продолжались по 5-6 мин и снимались ингаляцией сальбутамола. Последние два года частые госпитализации в связи с удлинением приступов удушья. Часто болеет ОРВИ, вне приступов беспокоят кашель со слизисто-гнойной мокротой. Последний приступ начался час назад, ингаляции сальбутамола не помогли снять удушье.
Об-но: общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,20С. Больная обеими руками опирается на спинку стула. Кожные покровы бледные, диффузный и акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная, нижние границы легких смещены вниз, перкуторно коробочный звук, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, выраженное удлинение выдоха, масса сухих свистящих хрипов. ЧД 38 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 106 в мин, акцент ІІ тона на ЛА. АД АҚ 120/70 мм рт. ст. Размеры печени по Курлову 10-8-7 см.
Выделите клинические синдромы (проанализируйте какие симптомы легли в основу). Проведите по алгоритму синдромную и дифференциальную диагностику. Предварительный диагноз.
Окажите экстренную помощь.
Какие изменения могут быть на ЭКГ?
Тактика ведения больной, с учетом рекомендации GINA.
№11. Ответы:
1. Нарушение проходимости бронхов приступами, а также постоянное (кашель с мокротой вне приступов); повышенной воздушности легких; ДН; субфебрильная лихорадка. Перечисленные синдромы позволяют заподозрить нозоединицы: бронхиальную астму и ХОБЛ.
Предварительный диагноз:
Осн. заб.: Бронхиальная астма, неаллергическая форма, тяжелое персистирующее течение (ступень V; неконтролируемая, в фазе тяжелого обострения. (J45.8).
Осл.: ДН ІІ. ХЛС?
2. ЭКГ: RІІІ>RІІ >RІ; глубокий SV6, SV5 – признаки перегрузки ПЖ или ГПЖ.
3. У пациентки есть показания к экстренной госпитализации в стационар. До прибытия 103 необходимо сделать в/в: Преднизолон 60-90 мг; р-р Эуфиллина 2,4% 10 мл; ингаляции ипратромиума бромида и кислородотерапию.
До и после выписки из стационара необходим пожизненный контроль бронхиальной проходимости с помощью смешанных бронхолитиков (бета-миметики+м-холиноблокаторы) и ИГКС.
Достарыңызбен бөлісу: |
