Сборник научных трудов по материалам

129 
БИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ 
И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ 
 
Хакимов Ф.М. 
заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи
ГБУЗ «Центральная городская больница г. Кумертау», канд. мед. наук, 
Россия, г. Кумертау 
Медведева М.А. 
доцент кафедры «Экономика и право» Филиала ФГБОУ ВО «МГУТУ 
им. К.Г. Разумовского (ПКУ)» в г. Мелеузе (РБ), канд. филос. наук, 
Россия, г. Мелеуз 
В статье указывается, что посттравматическая деформация практически всегда со-
провождается генитальной инфекцией и изменением биоценоза влагалища. Это состояние 
определяет патогенез фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Вместе с тем, 
приведенные в современной литературе данные о количественном и качественном составе 
микрофлоры влагалища в норме и при различных патологических состояниях шейки мат-
ки весьма разноречивы, что требует дальнейшего углубленного изучения данной
проблемы. 
Ключевые слова: биоценоз влагалища, микрофлора влагалища, гипертрофия и пост-
травматическая деформация шейки матки. 
С современных позиций, нормальную микрофлору представляют как 
совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологиче-
ские ниши. В соответствии с этой концепцией влагалище и шейку матки 
можно рассматривать в качестве экологических ниш, которые характеризу-
ются определенными параметрами (тип и концентрация питательных ве-
ществ, pH, окислительно-восстановительный потенциал, температура) и 
представляет собой среду с определенной популяцией микроорганизмов. 
Собственную микрофлору имеют наружные половые органы, влагалище и 
цервикальный канал [8, С. 39].
Влияние на количественный и видовой состав микрофлоры влагалища 
и шейки матки оказывают акушерские травмы, приводящие к деформации 
шейки, снижающие сопротивляемость тканей к бактериальным инфекциям. 
Вероятно, повреждение тканей при послеродовых травмах, снижение их 
окислительно-восстановительного потенциала и развитие ишемии создают 
условия, при которых отдельные представители нормальной микрофлоры 
начинают быстро размножаться [11, С. 9]. Среди хронических цервицитов 
при посттравматической деформации в настоящее время доминируют воспа-
лительные процессы, связанные персистенцией условно-патогенной флоры: 
кокки, гарднереллы, уреаплазма и дрожжеподобные грибы. По данным неко-
торых авторов, кокковая флора наблюдалась почти у всех обследованных, 

130 
гарднереллы – у каждой второй, уреаплазма и дрожжеподобные грибы – у 
каждой третьей. Довольно часто в содержимом цервикального канала и вла-
галища обнаруживается патогенная флора [3, С. 167; 10, С. 15]. 
Рис. Механические, биологические защитные механизмы женских половых органов: 
1 – полость тела матки; 2 – перешеек матки (верхний затвор); 3 – слизистая пробка шейки 
матки, преимущественно щелочной реакции (средний затвор); 4 – содержание влагалища 
– биологический защитный аппарат («-» – щелочная реакция, «+» – кислая реакция); 
5 – вульва (нижний затвор) 
Вопрос о взаимосвязи между биоценозом влагалища и состоянием эпи-
телия слизистой оболочки шейки матки в настоящее время приобретает все 
больший интерес. С одной стороны, существуют данные о возможном уча-
стии в патогенезе псевдоэрозии шейки матки генитальной инфекции. Причем 
рост инфицированности нижнего отдела половой системы женщины корре-
лирует с повышением уровня заболеваемости эндоцервицитами. Кроме того, 
выявлено, что при псевдоэрозии имеется тенденция к увеличению значения 
pH содержимого цервикального канала, что не исключает связь этого факто-
ра с возникновением псевдоэрозии. При деформации шейки матки, зиянии 
наружного зева всегда имеет место, повышенное значение pH содержимого 
цервикального канала [14, С. 22]. 
Наличие патологически измененного эпителия, нарушение анатомиче-
ской целостности шейки матки приводит к нарушению механических и био-
логических защитных механизмов женских половых органов, обеспечиваю-
щих инфекционную резистентность и создает условия для поддержания хро-
нического воспалительного процесса [1, С. 36; 6, С. 79]. 

131 
Изучению микробного пейзажа влагалища при патологии шейки матки 
в настоящее время уделяется пристальное внимание. Очевидно, это связано с 
тем, что применяемые методы лечения заболеваний шейки матки без учета 
биоценоза влагалища, часто являются малоэффективными и способствуют 
возникновению рецидивов заболевания в ближайшие и отдаленные сроки. 
В последние годы увеличивается удельный вес неспецифических забо-
леваний влагалища, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. 
Возникновение их в значительной степени связаны с нарушениями в состоя-
нии нормальной микрофлоры, вызванными травматическими повреждениями 
шейки матки, нарушением ее анатомической целостности [5, С. 267-269]. 
При посттравматической деформации отмечается изменение эпители-
альных клеток, в результате чего происходит снижение количества гликогена 
до полного его исчезновения. Очевидно, данное обстоятельство, наряду с 
другими, способствует значительному снижению концентрации основных 
кислотопродуцирующих микроорганизмов у данного контингента женщин. 
Последствием уменьшения или отсутствия физиологических лактобацилл 
является недостаточное количество молочной кислоты и повышение pH вла-
галищной среды, что дает возможность размножаться широкому кругу пато-
генных и условно-патогенных микроорганизмов. 
Известно, что определенные виды лактобацилл и некоторых молочно-
кислых стрептококков уменьшают pH влагалища за счет выработки кислот-
ных продуктов, главным образом молочной кислоты, тем самым, защищая 
влагалище от заселения посторонними микробами и вирусами. В данном 
случае молочная кислота является уникальным эндогенным антибиотиком, 
препятствующим размножению попадающих извне микробов [4, С. 69]. 
Нарушение целостности многослойного плоского эпителия при пост-
травматической деформации шейки матки, является причиной появления оп-
тимального источника питания для энтеробактерий и кокковой флоры. Ак-
тивное размножение энтеробактерий ведет к дальнейшему ощелачиванию 
среды. Указанные нарушения способствуют преимущественному росту и 
развитию анаэробов, для которых эти условия являются оптимальными
(pH 6-7,5) [7, С. 73-74]. 
Данное обстоятельство часто способствует развитию заболевания, ко-
торое получило название «бактериальный вагиноз» (синонимы – неспецифи-
ческий, анаэробный). Бактериальный вагиноз представляет собой дисбиоти-
ческое состояние, при котором происходит нарушение естественного баланса 
в микробиоценозе влагалища между лактобациллярной микрофлорой и 
условно патогенными анаэробными микроорганизмами [9, С. 5]. Так, если в 
норме у здоровых женщин pH влагалищного содержимого менее 4,5, то при 
бактериальном вагинозе она повышается до 5,5-6,0 и выше. При бактериаль-
ном вагинозе pH влагалища нейтральной или щелочной реакции. В этих 
условиях возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэ-

132 
робами. Бактериальные полиамины вместе с находящимися во влагалище ор-
ганическими кислотами (уксусной и сукциновой) оказывают цитоксическое 
действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к ваги-
нальным выделениям и при наличии эрозивных процессов усугубляет их те-
чение. Клинически заболевание характеризуется появлением неприятно пах-
нущих выделений из половых путей (появление «рыбного запаха»), щелоч-
ной реакцией, увеличение pH до 5,5 и выше, «+» аминным тестом и обнару-
жением в мазках «ключевых клеток» [13, С. 63; 12, С. 5]. 
«Ключевые клетки» – это эпителиальные клетки слизистой оболочки 
влагалища, покрытые снаружи адегизированными грамотрицательными бак-
териями. Адгезия строгих анаэробов и G.vaginalis к эпителиальным клеткам 
имеет существенное значение в понимании некоторых этапов патогенеза 
бактериального вагиноза. Максимум прикрепления бактериальных клеток 
находится в интервале pH от 5,5 до 6,0. Увеличение влагалищного pH являет-
ся одним из предварительных условий в патогенезе бактериального вагиноза 
и предшествует формированию патогномоничных «ключевых клеток» 
[2, С. 176]. 
Как показали многочисленные исследования, бактериальный вагиноз – 
это преимущественно полимикробный процесс, где обнаружение неспорооб-
разующих анаэробов в составе ассоциаций – факт достаточно убедительный. 
Было установлено, что адгезивная способность строгих анаэробных микроор-
ганизмов может рассматриваться как один из механизмов возникновения па-
тологического процесса, клиническим проявлением которого является обра-
зование «ключевых клеток». 
Анализ литературных данных позволил сделать вывод, что посттравма-
тическая деформация практически всегда сопровождается генитальной ин-
фекцией и изменением биоценоза влагалища. Это состояние определяет па-
тогенез фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Вместе с тем, 
надо отметить, что приведенные в современной литературе данные о количе-
ственном и качественном составе микрофлоры влагалища в норме и при раз-
личных патологических состояниях шейки матки весьма разноречивы. И со-
всем немногочисленные работы, посвященные изучению биоценоза влага-
лища у больных с эктопиями шейки матки на фоне ее гипертрофии и пост-
травматической деформации [14, С. 24]. 
Все сказанное, определяет целесообразность дальнейшего углубленно-
го изучения поставленных вопросов с целью использования полученных в 
процессе исследований данных для разработки системы профилактических и 
лечебных мероприятий у указанного контингента женщин. Оптимизация 
традиционной тактики лечения фоновых и предраковых заболеваний у жен-
щин с посттравматической деформацией и гипертрофией шейки матки поз-
волит повысить ее эффективность и улучшить прогноз заболевания. 

133 

жүктеу/скачать 3,44 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: