Алгоритм решения задачи
Выделите неврологические синдромы.
Установите топический диагноз.
Установите предварительный клинический диагноз и обоснуйте его
Составьте план обследования.
Назначьте и обоснуйте этиотропное лечение.
ЗАДАЧА 1
Больная, 15 лет, поступила в отделение неврологии с жалобами на насильственные движения в мышцах лица, рук, быструю общую утомляемость и снижение памяти, стала значительно хуже учиться. Заболела постепенно, в течение 1,5 месяцев, когда появились изменения почерка, непроизвольные движения в руках и в лице. С детства страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями; около 3-х лет назад отмечалась болезненность и припухлость крупных суставов конечностей.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Со стороны черепных нервов - без патологии. Периодически возникают непроизвольные, быстрые, хаотичные, неритмичные движения лицевой мускулатуры и конечностей, которые напоминают гримасничанье и кривляние. В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ. Биохимический анализ крови: тимоловая проба - 9 единиц (N=3 - 5), сулемовая - 3.4 (N=1.2 - 2.2), сиаловые кислоты - 86 мг% (N=62 - 73 мг%).
ЗАДАЧА 3
Больной С., 14 лет, живет на чабанской стоянке, доставлен 10 июня самолетом санавиации на 3 сутки заболевания. Стало известно, что заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 38°С, боли в горле, диффузной головной боли - родители расценили эти симптомы как простудные и самостоятельно лечили подростка в первые 2 дня парацетамолом, полосканием горла, но при появлении на третьи сутки нарушения активных движений в руках обратились за медпомощью.
При осмотре: больной в сознании, ЧДД 18 в минуту, дыхание везикулярное. пульс ритмичный, 100 ударов в мин., тоны сердца приглушены, АД - 120/80 мм.рт.ст. Температура тела 38,6°С. Менингеальных симптомов нет. Сила мышц шеи снижена, резко ограничены движения в руках. Снижен тонус мускулатуры плечевого пояса. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей не вызываются, коленные и ахилловы оживлены. Патологических стопных рефлексов не выявлено, чувствительность, координация, тазовые функции не нарушены.
Достарыңызбен бөлісу: |
