Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк



бет135/147
Дата25.05.2023
өлшемі1,53 Mb.
#97585
түріСборник
1   ...   131   132   133   134   135   136   137   138   ...   147
Байланысты:
Сборник ситуационных задач ГИА

ЗАДАЧА 6
Девочка, 9 месяцев, заболела остро с повышения температуры тела до 38,3 0С, вялости, отказа от приема пищи, появления грубого «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. За медицинской помощью не обращались, к вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок доставлен в стационар.
Из анамнеза жизни известно, что девочка с рождения находится на искусственном вскармливании (смесь «Nestоgen»), наблюдается с диагнозом: атопический дерматит, младенческая форма; кроме того имеется избыточная весовая прибавка (вес при рождении 3200г, фактический вес – 10350г).
При поступлении: состояние среднетяжелое, температура тела 38,20С, в покое имеется одышка инспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки. ЧД – 60 в минуту. SatO2 – 92%. Отмечается незначительный цианоз носогубного треугольника, «мраморность» кожи. Голос осиплый. Кашель «лающий», непродуктивный. В ротоглотке – яркая разлитая гиперемия; слизистое отделяемое из полости носа. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС- 130 ударов в минуту. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
На рентгенограмме органов грудной клетки: отмечается усиление легочного рисунка, инфильтративные тени в легких не определяются, правая доля вилочковой железы увеличена.
Клинический анализ крови: Hb – 130 г/л, эритроциты – 3,5 х 1012/л, ЦП -0,89, лейкоциты – 3,4 х 109/л, п/я – 3%, с/я - 40 %, л - 57%, м -8%, э -2%, СОЭ – 5 мм/час.
ПЦР- исследование мазков из носоглотки: парагрипп 3 серотип (+), аденовирус (-), РС-вирус (-), грипп (-).


ЭТАЛОН
Оценить данные жалоб, анамнеза заболевания, выделив следующие основные положения:

      • Течение заболевания - острое.

      • Система поражения или синдромы заболевания.

У ребенка имеется поражение верхних и нижних дыхательных путей в виде респираторно-катарального синдрома (ларинготрахеит), синдром интоксикации (вялость, отказ от приема пищи, повышение температуры тела до фебрильных значений), дыхательной недостаточности (одышка инспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки, цианоз носогубного треугольника).
Оценить данные анамнеза жизни, выделив основные неблагоприятные факторы развития ребенка (факторы риска).
У ребенка выявлен ряд неблагоприятных факторов: с рождения находится на искусственном вскармливании, имеются установленные аллергические заболевания (атопический дерматит), а также избыточная весовая прибавка (вес при рождении 3200г, фактический вес – 10350г), признаки тимомегалии.
Изучить состояние объективного статуса пациента, выделив основные симптомы заболевания, пытаясь объединить их в синдромы болезни.
Объективно состояние ребенка среднетяжелое, имеются в наличие следующие синдромы:

  • Поражение респираторного тракта в виде ларинготрахеита (грубый лающий кашель, осиплость голоса) как проявление острой респираторной вирусной инфекции;

  • Синдром интоксикации (вялость, отказ от приема пищи, повышение температуры тела до фебрильных значений);

  • Синдром дыхательной недостаточности (стеноз гортани 3 степени), как осложнение ларинготрахеита (одышка инспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки, эпигастрия, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника).

Сформулировать предварительный диагноз ребенка и обосновать его:
Предварительный диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ларинготрахеит средней степени тяжести. Стеноз гортани 2 степени.
У ребенка отмечается типичное течение острой респираторной вирусной инфекции, осложненное стенозом гортани.
Кроме того, выявлены факторы риска по неблагоприятному течению болезни: атопический дерматит, дистрофия по типу паратрофии.
Оценить данные дополнительных методов исследования:

    • Лабораторные данные: в гемограмме лейкопения с относительным лимфоцитозом; методом ПЦР обнаружены нуклеиновые кислоты вируса парагриппа серотипа 3.

    • Инструментальные (на рентгенограмме органов грудной клетки отмечаются признаки тимомегалии).

    • Попытаться подтвердить наличие клинических синдромов лабораторными и инструментальными данными.

  1. Сформулировать клинический диагноз и его обосновать:

Клинический диагноз:
Основной: Парагрипп (3 серотип), ларинготрахеит тяжелой степени тяжести.
Осложнения: Стеноз гортани 2 степени.
Фоновые состояния: Атопический дерматит, младенческая форма, стадия ремиссии. Дистрофия по типу паратрофии. Тимомегалия 1 степени.
Диагноз установлен на основании:
- анамнеза жизни (избыточная прибавка в весе, манифестированные аллергические заболевания – атопический дерматит);
- анамнеза заболевания – заболела остро с появления признаков интоксикации, поражения респираторного тракта в виде ларинготрахеита, с последующим присоединением признаков стеноза гортани 2 степени;
- синдрома интоксикации - вялость, отказ от приема пищи, повышение температуры тела до фебрильных значений;
- синдрома ларинготрахеита – осиплость голоса, грубый «лающий» кашель;
-стеноза гортани 2 степени – в покое имеется одышка инспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки, цианоз носогубного треугольника;
- лабораторных данных – признаки лейкопении и лимфоцитоза, как проявление вирусной инфекции и результаты ПЦР-исследования носоглоточных мазков (обнаружены нуклеиновые кислоты вируса парагриппа 3 серотипа).
Определить, необходимы ли дополнительные исследования пациенту для постановки окончательного диагноза и указать перечень этих методов.
Для постановки диагноза дополнительные методы исследования не требуются.
Оценить прогноз для выздоровления и жизни (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный).
Прогноз для жизни и выздоровления – благоприятный.
Определить:
Цель госпитализации: неотложная терапия.
Исходы болезни: выздоровление.
Назначить терапию:
Неотложные мероприятия:
- госпитализация в палату интенсивной терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии (для купирования признаков дыхательной недостаточности);
- режим – с обеспечением непрерывного увлажнения в палате (путем аэрозольных ингаляторов);
- диета - смесь «Nestоgen» по 180-200мл 5 раз в сутки – в первые сутки лечения, в последующем по мере купирования стеноза гортани –смесь «Nestоgen» по 180-200мл 2 раза в сутки, прикормы – по возрасту;
- мониторинг: ЧД, ЧСС, SatO2, КОС, клинические показатели – нарастание признаков дыхательной, сердечно-сосудистой, церебральной недостаточности;
- для купирования признаков стеноза:

  • Обеспечение сосудистого доступа (периферический)

  • Одномоментно в/в вводятся гормоны в расчете на преднизолон 3мг/кг

  • В/в струйно: но-шпа 0,1мл/кг массы тела

  • Инфузионная терапия с целью уменьшения признаков вирусной интоксикации – 30 мл/кг/сутки (стартовый раствор – 10% глюкоза в соотношении с солевыми растворами 2:1)

  • Респираторная поддержка – подача увлажненного кислорода через лицевую маску или канюли

  • Ингаляции щелочные х 4 раза в сутки

Сопроводительная терапия:
- противовирусная терапия
- муколитики
- антигистаминные препараты




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   131   132   133   134   135   136   137   138   ...   147




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет