Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 8
В приемное отделение доставлен ребёнок 7 лет. Найден в реке без признаков жизни. Реанимационные мероприятия проводились бригадой скорой помощи в течение 40 минут. При осмотре — спонтанное дыхание и сердцебиение отсутствуют, кожные покровы бледные, зрачки умеренно расширены, проводится непрямой массаж сердца, температура меньше 32 °С. Общий анализ крови: Нв 102 г/л, эр 3,1 х 1012/л, лейк 4,5 х 109/л, Нt 33. Общий анализ мочи: цвет желтый, удельный вес 1009, белок – нет. ЭТАЛОН Определить тактику проведения реанимационных мероприятий. Какова необходимая продолжительность реанимационного пособия. Установить диагноз. Объяснить причину анемии. Составить дальнейшую схему интенсивной терапии при успехе реанимационного пособия. Необходимо продолжить реанимационное пособие (дефибрилляция; непрямой массаж сердца; искусственная вентиляция легких; внутривенное введение раствора адреналина, лидокаина), дифференцировать тип остановки кровообращения, выполнить согревание. Реанимационные мероприятия должны проводиться в течение 30 минут после восстановления температуры тела. Истинное утопление в пресной воде. Гемодилюция. Требуется продленная ИВЛ, краниоцеребральная гипотермия, нейропротекция, антибактериальная терапия ЗАДАЧА 9 Первородящая 26 лет, повторнобеременная, поступила в родильный дом с доношенным сроком беременности в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей, появившимися с началом родовой деятельности час назад. В анамнезе 2 медаборта на ранних сроках гестации, с целью контрацепции в течении последних 2 лет применяла ВМК. При осмотре: Рост 160 см, вес 70 кг, ОЖ – 90 см, ВДМ 34 см. АД 110/70, 100/60, пульс 85 уд в мин. Матка приходит в тонус через 8 -10 минут по 15 секунд, слабой силы. Тазовый конец плода определяется высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд в мин. При влагалищном исследовании в условиях развернутой операционной: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает 3 см; за внутренним зевом определяется губчатая ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел; выделения – кровянистые, умеренные. ЭТАЛОН Оценить жалобы, данные анамнеза, наружного и внутреннего акушерского обследования, лабораторных методов обследования определить срок беременности или период родов и выставить диагноз, дать обоснование. Диагноз: Первый период родов в срок. Полное предлежание плаценты. Тазовое предлежание плода. Обоснование: Первый период выставлен на основании наличия схваток и открытия шейки матки 3 см. Полное предлежание плаценты: на основании жалоб на кровянистые выделения из половых путей, появившимися с началом родовой деятельности, наружного осмотра: высоко стоящая предлежащая часть и данных влагалищного исследования: за внутренним зевом определяется губчатая ткань плаценты. Тазовое предлежание плода выставлено на основании данных наружного акушерского обследования: определяется высоко над входом в малый таз тазовая часть, учитывая предлежание плаценты, характер тазового предлежания не установлен. Оценить внутриутробное состояние плода и при рождении, мероприятия при выявленной патологии у новорожденного. Состояние плода удовлетворительное. Назвать причины возникшего осложнения беременности или родов и их профилактика. Причина возникшего осложнения: наличие в анамнезе 2 медабортов, ношение ВМК в течение 2 лет. Назвать возможные осложнения со стороны матери и плода. Возможные осложнения: при отсутствии оперативного вмешательства – усиление кровотечения за счет отслойки плаценты, развитие геморрагического шока, гибель матери и ребенка. Акушерская тактика: кесарево сечение в экстренном порядке жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|