Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 11
Больной К., 13 лет. Заболел внезапно, во время игры на детской площадке неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил "горячий удар" в области затылка, сразу появились интенсивная головная боль, возникла многократная рвота, кричал и звал на помощь, держался руками за голову, метался, не давал себя осмотреть. Бригадой скорой помощи пациент доставлен в приемное отделение дежурного стационара. При осмотре: сознание сохранено, больной стремится уйти из смотровой комнаты. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль. Пульс ритмичный, 56 ударов в минуту, напряжен, АД - 170/100 мм.рт.ст. Дыхание ритмичное, 18 в мин. Температура тела 36,4°С. Гиперемия конъюнктив. Зрачки одинаковые. Горизонтальный нистагм, недоведение глазных яблок в стороны. Движения конечностей в полном объеме. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены, патологических рефлексов не выявлено. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца. С обеих сторон симптом Кернига под углом 90°, нижний симптом Брудзинского. При люмбальной пункции получен ликвор, вытекающий под повышенным давлением. Анализ ликвора: красный, мутный; после центрифугирования - ксантохромный, цитоз - эритроциты покрывают все поле зрения, белок - 0.99 мг %. ЭТАЛОН Выделите ведущие клинические симптомы Менингеальный синдром, который состоит из общемозгового симптома и менингеальных симптомов. Составите план дополнительных обследований Необходимо назначение магнитно-резонансной томографии головного мозга, магнитно-резонансной ангиографии сосудов головного мозга и/или рентгеновской ангиографии сосудов головного мозга. Поставите клинический диагноз Субарахноидальное кровоизлияние. Определите тактику ведения больного. Экстренная консультация нейрохирурга, ангиохирурга. Строгий постельный режим на срок не менее 3 недели, обезболивание, исключение натуживания. При обнаружении аневризмы сосуда головного мозга лучший метод лечения – раннее выключение аневризмы из кровотока. До хирургического лечения или при его отсутствии - консервативное симптоматическое лечение, особенностью которого при данном заболевании является профилактика или лечение ангиоспазма. Объясните наличие брадикардии и артериальной гипертензии и тактику в отношении артериальной гипертензии Данные сердечно-сосудистые изменения обусловлены рефлекторными влияниями организма, помогающими в условиях повышения внутричерепного давления сохранить перфузионное давление в мозговой ткани. При субарахноидальном кровоизлиянии артериальная гипертензия не требует коррекции, если она не выходит за границы ауторегуляции и нет органных осложнений, требующих снижения давления (гипертензивная ангиоретинопатия, протеинурия и т.д.) жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|