Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 34
Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении. Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел. При осмотре: кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз, симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол". Область сердца визуально не изменена, границы относительной сердечной тупости: левая - по левой среднеключичной линии, правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости, ЧСС -140 уд/мин. ЧДД - 40 в 1 минуту. Вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: гематокрит - 49 % (норма- 31 - 47%), Нв-170 г/л. Эр – 5,4х 1012/л, Ц.п.-0,91, Лейк – 6,8х 109/л, п/я - 3%, с - 26%, э -1%, л - 64%, м - 6%, СОЭ -2мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1004, белок - отсутствует, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры -нет, слизь - немного. Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина - 5,1 ммолъ/л., калий - 4,8 ммолъ/л, натрий - 143 ммолъ/л, АЛТ - 23 ед/л (норма - до 40), АСТ - 19 Ед./л (норма - до 40). Кислотно-основное состояние крови: рО2 - 62 мм рт.ст., рСО2 -50 мм рт.ст., рН - 7,29, ВЕ - - 8,5 ммоль/л. ЗАДАЧА 35 Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии. Из анамнеза известно, что заболевание началось в 12-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава. Сустав был шаровидной формы, горячий на ощупь, отмечалось ограничение объема движений. В дальнейшем отмечалось вовлечение других суставов в патологический процесс. Практически постоянно ребенок получал нестероидные противовоспалительные препараты. Заболевание постепенно прогрессировало. При поступлении состояние тяжелое, отмечается деформация и отёк локтевых, коленных, голеностопных суставов, с нарушением функции этих суставов. Пальпируются мелкие шейные и паховые группы лимфатических узлов. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 88 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не увеличена. Физиологические отправления не нарушены. Общий анализ крови: НЬ -110 г/л, Эр - 4,2 х 1012/л, Лейк -15,0 х109/л, п/я - 4%, с - 44%, э - 2%, л - 47%, м - 3%, СОЭ - 46 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1014, белок - 0,060/00, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют. Биохимический анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины - 48%, глобулины: а1-11%, а2 - 10%, - 5%, - 26%, СРБ (+++), АЛТ - 32 Ед/л, АСТ - 25 Ед/л, мочевина - 4,5 ммоль/л. Рентгенологически определяется эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|