Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 46
Ольга Д., 6 лет. Родители ребенка обратились на прием к участковому врачу с жалобами на боль в животе, возникающую в области пупка вскоре после приема пищи, которая продолжается 30-40 минут и затем самопроизвольно исчезает, сниженный аппетит. Из анамнеза: девочка болеет около полугода, когда впервые стали беспокоить боль в животе, тошнота, изредка рвота при приеме жирной пищи. Девочка учится в подготовительном классе и отличается усидчивостью. Кроме того, посещает школу балетного искусства с 4-х лет. Наследственный анамнез не отягощен. При осмотре: ребенок астенического телосложения, кожа бледная, субиктеричность кожи носогубного треугольника, полость рта чистая, язык обложен серо-желтым налётом. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, локальная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье и околопупковой области. Пузырные симптомы Керра, Мерфи и Ортнера положительные. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, плотно-эластичной консистенции, слегка болезненна. Стул со склонностью к запорам. Ультразвуковое исследование билиарного тракта: органических изменений не установлено. Сократительная способность желчного пузыря увеличена. Дуоденальное зондирование: гиперкинезия желчного пузыря ( скорость истечения пузырной желчи 2,8 мл/мин), спазм сфинктера Одди. Копроскопия: цисты лямблий. Фиброгастродуоденоскопия: патологии не выявлено. Фекальная эластаза 280 мкг/г кала (показатель в пределах нормы). Биохимический анализ крови по печеночному комплексу: билирубин общ.- 10 мкмоль/л, из них связанный – 1 мкмоль/л, АлАТ – 19 Ед/л, АсАТ – 24 Ед/л, ЩФ – 138 Ед/л (норма 7 – 140), амилаза – 100 Ед/л (норма 10 – 120). ЗАДАЧА 47 Роман Ж., 15 лет, впервые был доставлен в отделение реанимации соматического стационара 3 месяца назад с явлениями острого отравления ацетоном. Мальчик из социально неблагополучной семьи, не учится и не работает, состоит на учете в наркологическом диспансере с диагнозом токсикомания, алкоголизм. В настоящее время поступает в стационар с жалобами на резкие, приступообразные боли в животе, повышение температуры до субфебрильных цифр, многократную рвоту, не приносящую облегчения. При сборе анамнеза удалось установить, что впервые заболел около месяца назад, когда возникли резкие боли в животе, обусловившие клиническую картину «острого живота». Машиной скорой помощи доставлен в хирургическое отделение. Динамическое наблюдение позволило исключить ургентную ситуацию, проведено симптоматическое лечение, и через 10 дней мальчик выписан домой в удовлетворительном состоянии. Рецидивы боли в животе начались вновь в домашних условиях при пищевых погрешностях, употреблении алкоголя и курении. При осмотре: пациент истощен, дефицит массы тела 18 %, кожа бледная, отчетливо проявляются симптомы эндогенной интоксикации и полигиповитаминоза. На лице гримаса боли. Тургор тканей дряблый. Периферические лимфатические узлы без особенностей. Со стороны органов дыхания без особенностей, тоны сердца приглушены, пульс 102 в минуту, АД 95/60 мм рт. Ст. Заеды в углах рта, язык обложен грязно-серым налетом. Напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастрии и левой боковой области. При пальпации органов брюшной полости отмечается выраженная болезненность в зоне Шоффара, положительные панкреатические симптомы. Печень до 2 см выступает из-под края правой реберной дуги, слегка чувствительная при пальпации. Пузырные симптомы Ортнера, Керра нечеткие. При обследовании: Общий анализ крови: Нв –92г/л, Эр. – 3,2 х 1012/л, Лейк. – 17,2 х 109/л; п/я – 13%, с/я – 51 %, э – 3 %, л – 26 %, м – 7 %, СОЭ – 16 мм/час. Биохимический анализ крови: билирубин общ.- 10 мкмоль/л, из них связанный – 1 мкмоль/л, АлАТ – 19 Ед/л, АсАТ – 24 Ед/л, ЩФ – 210 Ед/л (норма 7 – 140), амилаза – 500 Ед/л (норма 10 – 120). Фекальная эластаза 110 мкг/г (снижена). Копрограмма: жидк.,светло-жёлтый, капли жирных кислот (+++), нейтральный жир – значительное количество, лейкоцитов 2-3 в поле зрения. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы: орган увеличен в размерах, контуры смазаны, эхоплотность повышена, множественные эхосигналы в толще паренхимы, проток железы расширен. Фиброгастродуоденоскопия: поверхностный гастрит, диффузный дуоденит, папиллит. Эндоскопическая рН-метрия желудка: гиперацидность. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: большой дуоденальный сосочек канюлирован с трудом, выраженный папиллит, расширение протоковой системы поджелудочной железы, симптом «цепи озера». жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|