Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 38
Миша П., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на боль, отек в области 1-го пальца левой стопы, болезненность левого голеностопного сустава. 2 недели назад мальчик приехал из лагеря отдыха. Дома, сразу по приезду, мама заметила явления коньюктивита, а ребенок в течение первых 2-х дней отмечал незначительные боли при мочеиспускании, которые прошли самостоятельно. Лечились промыванием глаз отваром ромашки, закапывали в глаза раствор сульфацила натрия. Через несколько дней появились боли в области 1-го пальца стопы, затем в области голеностопного сустава, мальчик стал прихрамывать. При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести. Умеренно выражены симптомы интоксикации, температура тела 37,7. Кожные покровы чистые, лицо бледное. Подчелюстные лимфоузлы 1-2 – го порядка, остальные группы лимфоузлов не увеличены. В углах глаз – незначительное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой умеренно выражен. Межфаланговый сустав 1-го пальца левой стопы отечный, гиперемирован, горячий на ощупь, движения в нем болезненны; выражен отек, гипертермия левого голеностопного сустава, при ходьбе ребенок хромает, щадит левую ногу. Над легкими перкуторный звук ясный, дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ритмичные, звучные, ЧСС 90 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не выступают из-под края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, 6-7 раз в день. Общий анализ крови: Нв - 115 г/л. Эр – 4,7х1012/л, Лейк -9,5 х109/л, э – 2%, с - 58%, л - 36%, м - 4%, СОЭ - 35 мм/час. Общий анализ мочи: прозр. – мутная, реакция – кисл., удельный вес - 1016, белок - отриц , лейкоциты - 10-12 в п/з, эпителий плоский. УЗИ почек: почки расположены симметрично, на одном уровне, размеры их соответствуют возрасту, с обеих сторон расширение лоханок до 5-6 мм, раздробленность мочевыделительной системы. ЗАДАЧА 39 Света К., 2 года, часто болеет простудными заболеваниями с длительным кашлем, дважды перенесла пневмонию. С возраста 1 года мама отмечает одышку при физической нагрузке. Объективно. Масса тела 11 кг, рост – 83 см. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой истончен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легочными полями ясный перкуторный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 30 в мин. Отмечается пульсация сонных артерий, видимая на глаз. АД на руках 100/10 мм.рт.ст. Пульс на бедренных артериях удовлетворительных качеств. Область сердца изменена за счет умеренного выбухания левой половины. Границы относительной тупости сердца: правая – вдоль правой парастернальной линии, верхняя – 2 ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны ритмичные. II тон над легочной артерией значительно акцентирован. На основании сердца выслушивается грубый «машинного тембра» систоло-диастолический шум, который проводится на сосуды шеи, в межлопаточную область. ЧСС 130 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|