Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 3
Олег Д., 13 лет, поступил в стационар с жалобами на интенсивные боли в центре живота, возникающие утром натощак, отчего мальчик просыпается и принимает вынужденную позу на правом боку с приведёнными к животу ногами. Болен в течение 2 недель. После приема жидкости или пищи боли стихают, но появляются вновь через 30-40 минут. Родители отмечают, что мальчик стал нервным, агрессивным, неконтактным. Кроме болей в животе, беспокоит тошнота, горечь во рту. В связи с желанием утолить боли в животе стал больше есть (булимия), но масса тела не увеличивается. Наследственный анамнез отягощен: у отца язвенная болезнь с кровотечением, стаж более 20 лет. Мать считает себя здоровой. В раннем детстве болел редко, на первом году жизни часто отмечались срыгивания и рвота. Занимается легкой атлетикой в спортивной секции, в течение последнего года вырос на 6 см, курит 1-2 сигареты в неделю. Алкоголь не употребляет. Простудными заболеваниями болеет редко, 1 раз в год. При осмотре: больной высокого роста (180 см), масса 65 кг. Астенического телосложения. Кожа бледноватая, выраженный гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Выражены симптомы хронической интоксикации: тени под глазами, сухость кожи, явления фолликулярного гиперкератоза и др. Зев спокоен, язык густо обложен белым налётом, миндалины до 2 ст. гипертрофии. Тоны сердца ясные ритмичные, брадикардия, АД 100/ 60 мм РТ. Ст. Живот активно напряжен, пальпация затруднена из-за болевых ощущений, эпицентр которых- пилородуоденальная зона. Стул- запоры до 3 суток. Мочеиспускание не нарушено. При обследовании: фиброгастродуоденоскопия – слизистая оболочка желудка яркая, гиперемирована, большое количество желудочного сока натощак, привратник сомкнут. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки диффузно гиперемирована, на задней стенки луковицы язва с подрытыми краями, покрыта фибрином, диаметром 5 мм. рН – метрия желудка – базальные показатели рН – метрия желудка в пределах 1,0 – 1,1 . Дыхательный тест на выявление Н. pylori – отрицательный. ЭТАЛОН Оценка данных жалоб, анамнеза заболевания: Заболевание протекает остро, жалобы предъявляет в течение дух недель. Выделяем основной клинический синдром – боль в животе. Признак имеет настолько выраженную интенсивность, что ребёнок принимает вынужденную позу, просыпается по ночам (ночная боль), старается заглушить её приемом пищи и жидкостью. Следующий синдром – астено - вегетативный, хронической интоксикации. Изменились характерологическое особенности ребенка: появились астения и нервозность как следствие длительности и упорства боли в животе, стойкий красный дермографизм. Синдромы желудочной и кишечной диспепсии: тошнота, горечь во рту; запоры. Оценка данных анамнеза жизни: Отягощена наследственность по мужской линии 1-й степени родства. Гастроинтестинальные расстройства наблюдались у ребенка в раннем наблюдении (срыгивание и рвота), что является фактором риска (моторно-эвакуаторные нарушения верхнего отдела пищеварительного тракта). Следует особо отметить, что мальчик значительно вырос, при этом соматический рост явно преобладает над ростом внутренних органов, что способствует нарушениям кровообращения и иннервации отдельных отделов пищеварительной системы. Фактором риска является также активное курение. Состояние объективного статуса пациента: Объективный осмотр позволил установить характерные признаки астеновегетативного синдрома с преобладанием ваготонии, болевого синдрома: локальное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации в зоне проекции желудка и двенадцатиперстной кишки. Предварительный диагноз: Язва луковицы двенадцитиперстной кишки, тотальный поверхностный гастродуоденит. Диагноз выставлен на основании данных анамнеза (отягощена наследственность), жалоб (боли в животе, тошнота, горечь во рту), выделенных синдромов (болевой, астено-вегетативный, желудочной, кишечной диспепсии). Данные дополнительных методов исследования: ФГДС: Заключение: язва луковицы двенадцитиперстной кишки, тотальный поверхностный гастродуоденит; рН-метрия – рН 1,0-1,1(гиперацидность).) подтвердили предположение о патологии гастродуоденальной зоны, с повышенной кислотообразующей способностью Клинический диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, неосложненная, H. Pylori негативная, стадия «свежей язвы», фаза обостренная. План дальнейшего обследования: ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенограмма ШОП; кардиоинтервалография. Прогноз для выздоровления и жизни - благоприятный. Цель госпитализации: обследование, лечение. Исход заболевания: выздоровление. .Лечение: Госпитализация, режим палатный, полупостельный. Психотерапия. Борьба с вредными привычками. Диета: по Певзнеру на 1-2дня № 1А, затем 2дня №1Б и на 3-4 месяца стол №1. Медикаментозная терапия: Антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), по 1дозир. Ложке 3раза в день через 1-1,5 часа после еды + 1д. л. на ночь – 3-4 недели. Ингибиторы протонной помпы: омепразол 40мг х 2раза в день -3-4 недели. Прокинетики: мотилиум 0,25мг/кг 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды и перед сном. Протективные базисные средства: Сукральфат (вентер) 3-4 раза в день на 4-6недель Коллоидные препараты висмута: де-нол, вентрисол 3 раза в день за 40мин.до приёма пищи, на 3-4 недели Косвенные протекторы: солкосерил, актовегин, вит. А,Е группы В курс лечения до 4-6недель. Коррекция вегетативных расстройств. Физиотерапия: в период обострения физиотерапия противопоказана, но в период формирования ремиссии( через1,5- 2недели после обострения) применяются физиопрцедуры «глубинного» воздействия, на курс 10-12процедур. Санаторно- курортное лечение в период ремиссии в местных специализированных санаториях, в последующие годы возможно лечение за пределами района проживания. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|