Ситуационная задача 1

Задача №30 
Больной 67 лет поступил с жалобами на нестерпимые боли внизу живота, промежности, 
отсутствие самостоятельною мочеиспускания, выделение крови из уретры. Со слов больного 
6 часов назад в результате падения на борт лодки, получил ушиб промежности. Сознание не 
терял. Объективно: Состояние средней тяжести. При осмотре ссадины и гематома на 
промежности, уретроррагия, пальпаторно определяется переполненный мочевой пузырь.
Предварительный 
диагноз? 
Объясните 
тяжесть 
состояние 
больного? 
Какие 
диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести? Определите их 
очередность. 
Отв: Травма уретры -повреждение передней части мочеиспускательного канала в 
результате наружной травмы.
В диагностике повреждений мочеиспускательного канала имеют значение анамнез 
и клинические признаки. При ректальном исследовании в простатическом участке уретры 
выявляется припухлость. При открытых повреждениях мочеиспускательного канала, как 
и при закрытых, основное значение имеет уретрография. Дифференциальная диагностика 
ранений заднего отдела уретры и мочевого пузыря основывается на том, что при ранении 
мочевого пузыря выделение мочи из раневого отверстия бывает непроизвольным 
и постоянным, а при ранении уретры связано с актом мочеиспускания. 

В неясных случаях выполняют уретрографию для определения вида и локализации разрыва 
уретры. Рентгеновское исследование позволяет определить затеки рентгеноконтрастного 
вещества за пределы мочеиспускательного канала. 
Лечение травм уретры предусматривает отведение мочи, вскрытие гематом и мочевых 
затеков, восстановление целости и проходимости уретры, хирургическую обработку раны при 
открытых ранениях. 
Показаниямик хирургическому лечению повреждений мочеиспускательного канала служат 
все виды повреждений, исключая ушибы и неполные разрывы ее (надрывы) без значительной 
уретроррагии и нарастающих околоуретральных гематом. 
В том случае, если пострадавший получил довольно серьезную травму уретры, а также если 
произошло развитие сильного травматического шока, основные лечебные мероприятия будут 
направлены непосредственно на то, чтобы осуществить его максимально быстрое устранение. 
Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только в случае неполного 
повреждения уретры и в случае, если медицинская помощь оказывается не позднее 6-12 часов 
после получения травмы. Заключается в установке катетера (резиновой трубки) в уретру 
на срок не менее недели. 
Дополнительно проводится медикаментозная терапия. Назначают: 

антибиотики; 

противовоспалительные препараты; 

кровоостанавливающие препараты. 

Хирургическое лечение. 
1. Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится 
резиновая или пластиковая трубка). 
2. Пластическая операция на уретре по восстановлению ее целостности и нормального 
просвета (через 3 и до 8 недель после травмы). 
3. Первичная пластика мочеиспускательного канала (после травмы), которая возможна 
только в ограниченных случаях: 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: