Ситуационная задача 1

В 2 
Назначьте лечение. Выпишите рецепт на кардиомагнил 
Rp. : Tabulettas « Cardiomagnyl» 0,075 № 50 
D.S. по 1 таблетке 1 раз в сутки 
В 3 
Проведите экспертизу стойкой утраты трудоспособности 
Экспертиза нетрудоспособности: У больной имеются факторы периодически 
ограничивающие ее трудоспособность: Жалобы на боли за грудиной, с иррадиацией в 
лотпаку вне четкой связи с физ нагрузкой, одышку при быстрой ходьбе, подьемы АД 
до 150, слабость дискомфорт в мышцах верхней конечонсти. Из анамнеза перенесен Q 
образующий ИМ, + данные инструментальных исследований: локальныее зоны 
гипокинеза миокарда, стеноз левой ПА, наличие стеноза в ПНА: все это дает 
основание для направления пациентки на МСЭ с установлением группы 
инвалидности.
В 4 
Целесообразно ли назначение глюкокортикостероидов? 
ДА целесообразно., для подавления активности воспалительного процесса, 
Хирургическая 
коррекция 
стенозов 
артерий 
верхних 
конечностей: 
( 
реконструктивные операции) 
В 5 
Выпишите рецепт на 30 таблеток плавикса (клопидогрела). Назначьте по 1 таб в день 
вечером 
Rp: Tab. Clopidogreli 0,075
D.t.d: №14 in tab. 
S: По 1 раз в день. 
Рецептурный бланк - 107-1/у 

 
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4 
Пациентка Е., 23 лет обратилась с жалобами на периодически возникающий сухой 
кашель, усиливающийся в положении лежа, уменьшающийся в положении сидя, боли в 
прекардиальной области и одышку вне связи с физической нагрузкой, подъемы АД до 
200/100 мм рт.ст., снижение диуреза, слабость 
Больной себя считает в течении 2 лет, когда после перенесенной ангины отметила 
признаки задержки жидкости (уменьшение количества выделяемой мочи при обычном 
питьевом режиме, о
течность конечностей и одутловатость лица
), изменение цвета мочи 
(цвет «мясных помоев»), головные боли, ощущение тяжести в поясничной области. Была 
обследована в стационаре: моча на суточный белок составляла 3,8 г/сут. В биохимических 
анализах крови уровень креатинина составлял 197 мкмоль/л – 257 мкмоль/л. Последний 
курс стационарного лечения получила 2 нед назад. 
Объективно: t 36,7
0
С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактна. 
Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной 
окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над 
легкими легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное в н/отделах, 
хрипов нет. ЧДД 21 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый 
край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной 
линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 92 ударов в мин. АД 150/90 мм 
рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. 
Диурез снижен. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон. 
Пастозность н/конечностей. Диурез контролирует: 1,1 л/сут 
Общий анализ крови: эритроциты 4,18х10
12
/л, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 6,3х10
9
/л, 
тромбоциты – 244х10
9
/л, СОЭ - 19 мм/час 
Общий анализ мочи: уд. вес – 1012, белок – 0,33 г/л, лейкоциты – 5 - 6 в п/зр, эритроциты 
– 5 - 8 в п/зр, гиалиновые цилиндры – 5 в п/зр, зернистые цилиндры – 2 в п/зр 
Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,5 ммоль/л, креатинин – 250 мкмоль/л, общий 
белок – 40,5 г/л, скорость клубочковой фильтрации - 26 мл/мин, калий – 4,9 ммоль/л, 
общий холестерин – 5,7 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 2,8 ммоль/л, мочевая кислота 288 
мкмоль/л (норма 149 – 405 мкмоль/л) 
Моча на суточный белок: белок 2,7 г/сут. 
ЭКГ: Синусовая тахикардия, ЧСС 92 в мин. Признаки нагрузки на левый желудочек. 
Рентгенография органов грудной клетки: в легких – застойные явления в малом круге 
кровообращения, без очаговых и инфильтративных изменений. Корни не расширены, 
структурны, лимфоузлы не увеличены. Средостение не смещено. Сердце не расширенно. 
ЭхоКС: Камеры сердца не расширены. Глобальная сократимость миокарда в норме. 
Локальная сократимость не нарушена. Клапаны сердца не изменены. 
УЗИ почек: Почки уменьшены в размерах незначительно. Чашечно-лоханочная система не 
изменена. Конкременты не выявлены 
В 
1 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: