Ситуационная задача 1
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Пациентка К., 24 лет обратилась с жалобами на кожные высыпания на лице, груди, слабость, боли в коленных суставах, боли в проксимальных межфаланговых суставах, пястно- фаланговых и плюснефаланговых суставах, головные боли Больной себя считает в течении в течении 18 лет, когда стала отмечать высыпания на лице, боли в коленных суставах и в мелких суставах кистей и стоп. В иммунологическом анализе крови определялись антинуклеарный фактор на НЕр-2 клетках с титром 1:320 (норма <1:160), LE-клетки. Дважды (14 лет и 10 лет назад) определялась персистирующая протеинурия 500,0 мг/сут. Получала лечение, которое отменила самостоятельно 6 мес назад. Ухудшение самочувствия – после длительной прогулки на улице. Объективно: t 36,6 0 С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Эритема на переносице с распространением на скуловые дуги. Капиллярит кистей. Кожные покровы бледнорозового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный . ЧСС 92 ударов в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. Опорно-двигательная система: Передвижение самостоятельное, не затруднено. Самообслуживание не затруднено. Видимой деформации суставов нет. Движения в суставах не ограничены. Симптом баллотирования надколенника отрицательный с обеих сторон. Кисти собирает в кулак на 100%. Боль при пальпации коленных суставов, проксимальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов. Общий анализ крови: эритроциты 4,5х10 12 /л, гемоглобин 123 г/л, лейкоциты 4,72х10 9 /л, эозинофилы – 3%, сегментоядерные – 38%, лимфоциты – 54%, моноциты – 5%, тромбоциты – 214х10 9 /л, СОЭ - 24 мм/час Общий анализ мочи: уд. вес – 1014, белок – отриц, лейкоциты – 0 –1 - 2 в п/зр, эритроциты – 0 в п/зр, зернистые цилиндры – отриц, гиалиновые цилиндры - отриц Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,2 ммоль/л, АЛТ – 23 МЕ/л, АСТ – 17 МЕ/л, мочевина – 3,5 ммоль/л, креатинин – 55 мкмоль/л, общий билирубин – 11,8 мкмоль/л Рентгенография органов грудной клетки: в легких – без очаговых и инфильтративных изменений. Корни не расширены, структурны, лимфоузлы не увеличены. Жидкости в правой плевральной полости нет. Средостение не смещено. Сердце не расширенно. ЭКГ: Синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. Моча на суточный белок: белок 0, 14 г/л/сут. Скорость клубочковой фильтрации 110 мл/мин (норма 52 – 134 мл/мин) Иммунологический анализ крови: антитела к двуспиральной ДНК (a-dsDNA – 10,85 Ед/мл (норма 0 – 100). Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клетках <1:160 титр (норма <1:160). LE- клетки не обнаружены. IgG – 9,0 мг/мл (норма 9,5 ± 2,55). IgА – 1,44 мг/мл (норма 3,43±1,22). IgM >2 г/л (норма 1,55 ± 0,67). Антитела к кардиолипину IgM - 9,6 (норма до 26). Антитела к кардиолипину IgG - 9,4 (норма до 23). Рентгенография коленных суставов: Мягкие ткани слегка уплотнены. Околосуставное увеличение рентгенопрозрачности костей. Щели суставов сужены. Эрозии суставных поверхностей не определяются. Рентгенография кистей и стоп: суставные щели не изменены. Костной деструкции не выявлено. ЭхоКС: Камеры сердца не расширены. Сократительная способность миокарда в норме. Локальная сократимость не нарушена. В 1 жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|