,0 метров, купируемую 2 вдохами нитроминта через 1 минуту, одышку

артерия: стеноз 65%. 
ЭхоКС: Дилатация левого предсердия, левого желудочка. ФВ 43%. 
Глобальная 
сократительная способность миокарда снижена. Гипокинез базального 
переднеперегородочного, среднего переднебокового, верхушечного бокового 
сегментов левого желудочка.
Суточное мониторирование ЭКГ: ЧСС днём от 68 до 98 уд/мин. ЧСС ночью 
67-86 уд/мин. Синусовый ритм. Депрессия сегмента ST на 2,0 мм ниже 
изолинии продолжительностью до 5 мин, при физической нагрузке, 
сопровождающаяся загрудинной болью. 
В 
1 
Опишите и нарисуйте ЭКГ 
признаки ишемии миокарда 
признаки постинфарктного кардиосклероза 
В 
2 
Сформулируйте диагноз 
ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК 3. 
Стенозирующий 
атеросклероз 
коронарных 
артерий. 
Артериальная 
гипертензия 2 степени. стадия 3. 
В 
3 
Укажите сроки временной нетрудоспособности 
20-30 дней
В 
4 
Показания для направления на медико-социальную экспертизу 
В 
5 
Составьте план вторичной профилактики пациентов после перенесенного 
инфаркта миокарда. Выпишите рецепт на статины (торвакард, аторвастатин) 
-Прекращение курения после перенесенного ИМ,/, потенциально эффективное 
профилактическое вмешательство. 
-Современная диета., нацеленная на профилактику., в том числе у больных., 
перенесших ИМ., включает: ограничение калоража пищи., повышенное потребление 
фруктов и овощей., цельнозерновых злаков и хлеба грубого помола., рыбы, постного 
мяса и молочных продуктов с низком содержанием жира., замену насыщенных и 
транс/,жиров на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и 
морского происхождения. Оптимальное потребление поваренной соли- 3г в день. 
-контроль АД немедикаментозно и медикаментозно 
-Гиполипидемическая терапия: высокой дозой, 80 мг в день аторвастатина 
-Антиагреганты: ацетил.салициловая кислота 75-100 мг сут 
- БАБ 
-Антикоагулянты: варфарин,ксарелто 
Rp.: Tab. Atorvastatini 0,04
D. №30 

S.: По 1 таблетке на ночь
Н 
- 
015 
У 
- 
Пациент А., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в работе сердца, дрожь в 
теле, потерю массы тела (6 кг за последние 8 мес), беспокойство, нарушение 
сна, нарушение, слабость, потливость, дрожь в теле, потерю веса, подъемы АД 
до 150 мм рт.ст., сопровождающиеся головокружением. 
Anamnesis morbi: Больным себя считает в течении последнего года, когда стал 
отмечать снижение массы тела, беспокойство, нарушение сна, потливость, 
дрожь в теле. Перебои в работе сердца ,подъемы АД отмечает в течение 
последних 6 мес.
Status Presens t 36,6С: Рост 180 см, вес 103 кг. ИМТ 28 кг/м
2
. Состояние 
удовлетворительное. 
Эмоционально 
лабилен. 
Контактен. 
Адекватен. 
Ориентирован в месте, времени, личности. Телосложение нормостеническое. 
Тремор пальцев рук. Симптом Грефе – отрицательный. Блеск глаз. 
Щитовидная железа увеличена до I ст, подвижная, безболезненная при 
пальпации, мягкая, узлов нет. Кожные покровы, влажность снижена. 
Подкожная клетчатка развита хорошо. Периферические лимфатические узлы 
не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Ау-но: дыхание 
везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Границы относительной сердечной 
тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см 
кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм 
неправильный. ЧCC 120 уд/мин, PS 90 уд/мин. АДd,s 140/80 мм рт.ст. Живот 
мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. 
ОАК: Эр. – 4,8х10
12
/л, Hb – 152г/л, лейкоц. – 6,2х10
9
/л, эозинофилы - 1 %, 
палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 49 %, лимфоциты - 41%, моноциты – 
7 %, СОЭ - 10 мм/час. 
ОАМ: 1020, реак.- кисл, белок, сахар - отр., эпит. 1 - 0 в п/з., лейк. 1 - 4 в п/з. 
Биохим. ан. крови: глюкоза – 5,2 ммоль/л, креатинин – 88 мкмоль/л, мочевина 
– 5,2 ммоль/л, триглицериды - 1,5 ммоль/л., общий холестерин - 8,3 ммоль/л, 
общий билирубин – 14,6 мкмоль/л, АЛТ – 18 ЕД/л, АСТ – 22 ЕД/л. 
Флюорография: Легкие и сердце – без патологии 
ЭКГ: Ритм не синусовый, правильный. Зубец Р отсутствует. QRS 0,06 сек. 
Волны F. Расстояние R-R одинаковое. ЧСС 120 в мин 
ЭхоКС: Камеры сердца не расширены. Сократительная способность миокарда 
в норме. Локальная сократимость не нарушена. 
Гормоны щитовидной железы: ТТГ - 0,06 мкМЕ/мл (норма 0,23 – 3,4), свТ4 - 
38,0 пмоль/л (норма до 23,2). Антитела к рецепторам рТТГ: положительные. 
УЗИ щитовидной железы: Объем щитовидной железы 30 мл (норма до 25 мл). 
Эхогенность повышена. Структура однородная. 
В 
1 
Опишите и нарисуйте ЭКГ 
Признаки мерцательной аритмии 

В 
2 
Сформулируйте диагноз 
Основное заболевание: Диффузный токсический зоб I, средней степени 
тяжести. Мерцательная аритмия. 
В 
3 
Назначьте лечение. Выпишите рецепт на ксарелто (ривароксабан) 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: