Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11 Пациентка Ч., 59 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной давящего характера с иррадиацией в левую руку, не купируемые ингаляциями нитроминта. В течении многих лет – подъемы АД. ЭКГ в динамике: Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС сердца. В течении последних 30 мин – интенсивные загрудинные боли, не купируемые нитроглицерином сублингвально. Вызвана СМП. Объективно: t 36,8 0 С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 72 удара в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. ЭКГ: Синусовый ритм. Электрическая ось сердца смещена влево. ЧСС 88 в мин. Комплекс QRS деформирован, уширен до 014 сек. Комплекс QRS в I, AVL, V5-V6 имеет форму зубца R; в III, AVF, V1-V2 – форму rQS. Депрессия сегмента ST в V5-V6 с отрицательным и равносторонним зубцом Т. Элевация сегмента ST в III, AVF, V1-V2 с положительным зубцом Т. Биохимический анализ крови: КФК-МВ – 396 ед/л (норма до 25 ед/л), тропонин I - положительный, тропонин T – положительный, ЛДГ – 462 ед/л (норма 240 – 480 ед/л). В 1 Опишите и нарисуйте ЭКГ В 2 Сформулируйте диагноз ИБС: Инфракт миокарда с подъемом сегмента St, q образ, заднедиафрагмальный( 3 афв) острый период, по киллип 1 В 3 В книге скорой помощи твоей. В 4 Приведите схему тромболизиса. Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда Существует несколько схем введения стрептокиназы в остром периоде инфаркта миокарда. Схемы введения различаются по «агрессивности», при этом выбор той или иной схемы определяется в основном наличием или отсутствием симптоматики сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией миокарда. При отсутствии симптомов или их незначительной выраженности обычно применяется «стандартная» схема введения стрептокиназы: первая болюсная доза в 500 тыс. ME, вводимая в течение 3—5 минут, с последующей капельной инфузией 1 млн ME в течение 60 мин. При наличии симптомов кардиогенного шока и/или отека легких возможно применение более агрессивных схем: — болюсная доза 500 тыс. ME с последующей капельной инфузией 1 млн ME в течение 30 мин; — болюсное введение 1 млн 500 тыс. ME в течение 10 мин; — болюсное введение 1 млн 500 тыс. ME с последующей капельной инфузией 1 млн 500 тыс. ME в течение 30—60 мин; — болюсное введение 3 млн ME в течение 10 мин. Последние три схемы потенциально могут быть опасны повышенным риском кровотечений, в связи с чем должны применяться только у больных с кардиогенным шоком или резистентным к стандартной терапии отеком легких при невозможности выполнить экстренную коронарную баллонную ангиопластику В 5 Перечислите показания и противопоказания к тромболитической терапии (ТЛТ). Осложнения ТЛТ Тромболитическая терапия показана при таких заболеваниях, как инсульт (закупорка сосудов головного мозга), инфаркт миокарда (закупорка сосудов сердца), тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен, или закупорка периферической артерии или шунта. Симптомы данных заболеваний могут включать: Боли в груди Онемение или покалывание в определенных частях тела Нарушение зрения Затруднение речи Внезапная слабость Тяжелые отеки нижних конечностей Боль, похолодание или онемение конечности При внезапной закупорке сосуда тромболитическая терапия проводится в первые 1-2 часа, когда тромб еще свежий, и его легко растворить. Имеются и противопоказания к тромболитической терапии: Высокое артериальное давление Активное кровотечение или массивная кровопотеря Геморрагический инсульт (то есть кровоизлияние в мозг вследствие разрыва сосуда или маленькой аневризмы артерии головного мозга) Тяжелые заболевания печени Недавнее язвенное кровотечение Как видно, кровотечение - это противопоказание к тромболитической терапии. Это связано с тем, что при тромболизисе (другое название тромболитической терапии) происходит растворение всех тромбов в организме, в том числе и тех, которые образовались при кровотечении. Их растворение ведет к возобновлению кровотечения (наружного, язвенного, внутримозгового и т.д.). по этой причине недавнее кровотечение является противопоказанием к тромболизису. Реперфузионные аритмии (практически никогда не приводящие к тяжелым последствиям) столь часты, что могут рассматриваться в качестве одного из маркеров реканализации коронарной артерии.), наблюдалось в 7 случаях. Успешная реперфузия миокарда почти в 90% случаев сопровождается желудочковыми нарушениями ритма. Чаще всего возникают поздние желудочковые экстрасистолы и ускоренный идиовентрикулярный ритм. Сравнительно редким осложнением эффективной реперфузии является фибрилляция желудочков, 1 случай. Обычно реперфузионные аритмии не ухудшают состояния больного кратковременно и не требуют применения антиаритмиков. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|