Ситуационная задача 1



Pdf көрінісі
бет24/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

анамнеза заболевания -15 лет назад перенес острый вирусный гепатит «В». В течение 
последнего года появилась немотивированная слабость, обратил внимание на 
прогрессирующее увеличение живота в объеме, примесь крови в кале. Злоупотребляет 
алкоголем. После употребления алкоголя отмечал потемнение мочи., 
объективных данных -Кожные покровы бледные. На коже груди, спине, плечах 
множественные, яркие сосудистые звездочки. Пальмарная эритема. Склеры и видимые 
слизистые иктеричные. Язык малиновый. Печень плотная, пальпируется на 3 см ниже 
реберной дуги. Селезенка пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В брюшной полости 
определяется свободная жидкость. Пастозность голеней.,
лабораторных данных- СОЭ - 45 мм/ч, НВsАg +, АЛТ 4,48 мкмоль/чл, АСТ 2,87 
мкмоль/чл, билирубин общий 42,4 мкмоль/л, прямой 36 мкмоль/л, тимоловая проба 14 
единиц, общий белок 80 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 50 г/л, А/Г 0,6, ЦИК 30 ед., 
фибриноген "А" 1,76 г/л, фибриноген "В" положительный., ПТИ 70%. 
3. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? 
Биопсия печени 
4. Назовите осложнения цирроза печени. 
Асцит , печеночная кома, печеночная энцефалопатия , кровотечения из варикозно- 
расширенных вен пищевода, тромбоз в системе воротной вены, гепаторенальный 
синдром, формирование рака печени-гепатоцеллюлярной карциномы , инфекционные 
осложнения – « спонтанный» перитонит при асците , сепсис. 
5. Назначьте лечение. 
1. Полный отказ от употребления алкоголя (лечение абстинентного синдрома). Диета с 
низким содержанием жиров имеет вспомогательное значение; также необходимо лечение 
белково-калорийной гипотрофии (35–40 ккал/кг/сут, белок 1,2–1,5 г/кг/сут) и других 
пищевых дефицитов, связанных со злоупотреблением алкоголем, чаще всего: витаминов 
А, D, тиамина, фолиевой кислоты, пиридоксина и цинка. 
2. Коррекция имеющихся электролитных нарушений. 


3. При тяжелом течении гепатита (печеночная энцефалопатия или DF >32) применяется 
преднизолон п/о 40 мг/сут в течение 4 нед., затем постепенно уменьшайте дозу в течение 
2–4 нед. При отсутствии эффекта от лечения в течение 7 дней, о чем свидетельствует 
показатель Лилли >0,56 (рассчитывается на основании возраста, протромбинового 
времени/INR и концентрации билирубина, креатинина и альбумина или — в упрощенном 
виде — нарастание гипербилирубинемии → следует отменить ГКС.
Лечение 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет