Ситуационная задача 1
Достаточно симптоматического, если нет тяжелых симптомов поражения
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| Достаточно симптоматического, если нет тяжелых симптомов поражения
пищеварительного тракта или почек. Эффективным методом лечения является антикоагуляция (по 5000 ед гепарина дважды в день; курс 6–8 дней). Симптомы со стороны суставов → ГКС (избегайте НПВП у больных с поражением почек); кожные изменения → дапсон 100 мг/сут. В более тяжелых случаях, особенно при быстропрогрессирующем ГН → ГКС и иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, циклофосфамид, микофенолата мофетил и др.), плазмаферез или внутривенный иммуноглобулин. Прогноз, как правило, благоприятный. Антиагреганты . Для усиления терапевтическо го эффекта одновременно используют 2 препарата, при этом длительность терапии составляет не менее 6 мес. дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно. Антикоагулянты . Предпочтительно постоянное круглосуточное внутривенное введение препарата в течение 10—15 дней с последующим переходом на подкожное применение. Гепарин назначают в стартовой дозе 400 ЕД/кг/сут с постепенным увеличением ее при необходимости на 100 ЕД/кг/сут до достижения терапевтического эффекта; лечение проводят в течение 40—60 дней. В отсутствие эффекта от гепаринотерапии и при уменьшении уровня антитромбина III ниже 70% показаны трансфузии свежезамороженной плазмы (15—20 мл/кг/сут). Инфузионная терапия. Реополиглюкин, реоглюман (20 мл/кг/сут со скоростью 5—10 капель в минуту); смесь глюкозы с новокаином (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина в соотношении 2:1 из расчета 10 мл/кг массы тела); пентоксифиллин (трентал) по 10 мг/кг/сут; эуфиллин по 5 мг/кг/сут; апротинин (контрикал) по 20 000— 40 000 ЕД/сут. Глюкокортикостероиды . Преднизолон в дозе 0,7—2,0 мг/кг/сут в течение 1—3 нед. Плазмаферез. Курс лечения составляет 5—8 сеансов, всего удаляют 2—3 объема циркулирующей плазмы. Первые 3 сеанса плазмафереза проводят ежедневно, последующие — 1 раз в 3 дня. Для предотвращения тромбирования системы пластиковых трубок и других частей аппарата применяют гепарин из расчета 100—300 ЕД/кг массы тела. В качестве замещающих препаратов используют растворы альбумина, глюкозы, низкомолекулярные декстраны. строгий постельный режим. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|