Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| ЗАДАЧА 26
Больной М., 49 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, выраженную слабость, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, носовые кровотечения. В анамнезе: 15 лет назад перенес острый вирусный гепатит «В». В течение последнего года появилась немотивированная слабость, обратил внимание на прогрессирующее увеличение живота в объеме, примесь крови в кале. Злоупотребляет алкоголем. После употребления алкоголя отмечал потемнение мочи. По поводу эпизодических кровотечений из прямой кишки был осмотрен хирургом, диагностирован геморрой. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. На коже груди, спине, плечах множественные, яркие сосудистые звездочки. Пальмарная эритема. Склеры и видимые слизистые иктеричные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 уд в 1 мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык малиновый. Печень плотная, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Пастозность голеней. Дизурии нет. Обследование. Анализ крови: Эр 3,1 х 10 12 /л, Нв 100 г/л, Л 2,7х10 9 /л, формула не изменена, Тр 150 х 10 9 /л, СОЭ - 45 мм/ч, НВsАg +, АЛТ 4,48 мкмоль/чл, АСТ 2,87 мкмоль/чл, билирубин общий 42,4 мкмоль/л, прямой 36 мкмоль/л, тимоловая проба 14 единиц, общий белок 80 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 50 г/л, А/Г 0,6, ЦИК 30 ед., фибриноген "А" 1,76 г/л, фибриноген "В" положительный, ПТИ 70%. ГФС: Варикозное расширение вен пищевода II степени. Поверхностный гастрит. Бульбит. УЗИ органов брюшной полости: Асцит. Печень увеличена, структура диффузно- неоднородная, эхогенность повышена. Воротная вена – 15 мм. Селезенка увеличена, селезеночная вена - 8 мм. 1. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае? Какова этиология заболевания? Алкогольная болезнь печени, цирроз 2. Сформулируйте развернутый клинический диагноз, приведите его обоснование Алкогольная болезнь печени, цирроз , класс В по ЧАЙЛДУ-ПЬЮ, стадия субкомпенсации . осложнения- Асцит , портальная гипертензия - Варикозное расширение вен пищевода II степени, геморрой, гепатоспленомегалия . Диагноз выставлен на основании жалоб больного на ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, выраженную слабость, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, носовые кровотечения., жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|