Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| асцита 1 и 2 степени → начинайте с ограничения натрия в диете <2 г/сут (<88
ммоль/сут). Если эффекта нет → следует начать прием диуретиков: спиронолактона 100 мг и фуросемида 40 мг 1 × в день утром; если через 4–5 дней нет эффекта (уменьшение массы тела на 0,3–0,5 кг/сут в случае изолированного асцита или 0,8–1,0 кг/сут, если имеются периферические отеки) → следует увеличивать дозы (спиронолактона до 400 мг/сут, фуросемида до 160 мг/сут). профилактики кровотечения: а) неселективный β-блокатор (карведилол 6,25–12 мг/сут, надолол 40–240 мг/сут, пропранолол 80–320 мг/сут; дозу следует повышать постепенно до максимально переносимой или до снижения частоты сердечных сокращений <50–55/мин); ЗАДАЧА 27 Больная Н., 23 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли разлитого характера по всему животу, многократную рвоту и жидкий кровянистый стул в течение последних двух суток, повышение температуры тела до 38,1 0 С. В течение последних 5 лет отмечает периодическое (2-3 раза в год) появление мелкоточечной геморрагической сыпи на передних поверхностях голеней и бедер, интенсивные боли в животе, изредка наблюдался кровянистый стул. За медицинской помощью не обращалась, т.к. сыпь проходила самостоятельно за 10-15 дней. Ухудшение состояния началось за 3 дня до поступления в стационар, когда вновь появились геморрагические высыпания на бедрах и ягодицах. За последние два дня – выраженные боли по всему животу, усиливающиеся после приема пищи, частые позывы на дефекацию, накануне госпитализации появились кровянистые выделения вместо оформленного кала. С подозрением на острую хирургическую патологию доставлена бригадой скорой помощи. Объективно: Состояние больной крайне тяжелое. В сознании. Контактна, несколько сонлива. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, влажные. На коже бедер и ягодиц симметричные мелкоточечные геморрагические высыпания размером 2-5 мм, не исчезающие при надавливании. По передней поверхности голеней – бурая индурация кожи. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система без видимых изменений. Одышка до 22 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 110 уд. в мин. АД 100/55 мм рт. ст. Язык чистый, сухой. Живот напряженный, резко болезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Положительные симптомы раздражения брюшины. Газы не отходят. Отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки. Моча светлая. Отеков нет. Обследование. Общий анализ крови: Эр – 2,35 х 10 12 /л, Нв – 76 г/л, ЦП – 1,0, ретикулоциты – 0,6%, Тр – 460,6 х 10 9 /л, Л – 19,1 х 10 9 /л, э-2%, п-8%, с-56%, л-31%, м- 3%, СОЭ – 48 мм/ч. В коагулограмме: АКТ 10-16,8 с., ПТИ – 99,2%, фибриноген – 4,8 г/л, ПДФ – отр. Циркулирующие иммунные комплексы – 40,8 ед. Общий белок – 82 г/л, альбумины – 34 г/л, глобулины – 48 г/л, А/Г коэффициент – 0,7. В общем анализе мочи без патологии. 1. Сформулируйте клинический диагноз Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальной формы, острой течение , максимальная степень активности 2. Назовите основные клинические формы данного заболевания. Какая клиническая форма заболевания у больного? Основные клинические формы : кожная , кожно-суставная, кожно-абдоминальная, почечная, смешанная У больного кожно-абдоминальная форма 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз кожного синдрома • Васкулиты с поражением мелких сосудов: АНЦА-ассоциированные васкулиты, СКВ, криоглобулинемический васкулит • Васкулиты при заболеваниях органов ЖКТ: болезнь Крона, вторичный лейкоцитокластический васкулит при острых и хронических диффузных заболеваниях печени • Опухоли • Лимфопролиферативные заболевания • Тромбоцитопении • Инфекционные заболевания: инфекционный эндокардит, сепсис Дифференциальная диагностика почечного синдрома • Болезнь Берже • Болезнь Альпорта • Опухоль почки • Опухоль мочевого пузыря • Мочекаменная болезнь Дифференциальная диагностика абдоминального синдрома • Язвенная болезнь • Неспецифический язвенный колит • Опухоль кишечника 4. Какие угрожающие жизни осложнения возникли у больного? перитонит, желудочно-кишечное кровотечение 5. Назначьте комбинированное лечение основного заболевания и возникших осложнений. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|