Ситуационная задача 1

Anamnesis morbi: Подъемы АД – в течении 5 лет. Приступы сердцебиения отмечает в 
течение 2 лет. Коронарография: Ствол левой коронарной артерии проходим. Передняя 
нисходящая артерия проходима. Диагональная ветвь проходима. Огибающая артерия 
проходима. Правая коронарная артерия проходима. Ухудшение самочувствия – в течение 
последних 2 нед, когда после стресса участились приступы. 
Anamnesisvitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает 
Лекарственный анамнез спокоен. 
Status praesens: t 36,7
0
С. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Контактна. 
Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы бледнорозового 
цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный 
звук. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы 
относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, 
левая – на 2 см кнутри от левойсреднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм 
правильный. ЧСС 86 ударов в мин. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. 
Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. 
Общий анализ крови: эритроциты 4,1 х 10
12
/л,гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 7,4 х 10
9
/л, 
сегментоядерные нейтрофилы – 62%, моноциты – 6%, лимфоциты – 32%. СОЭ - 18 мм/час 
Общий анализ мочи: уд. вес – 1021, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр 
Биохимический анализ крови: глюкоза – 5,1 ммоль/л, АЛТ – 37 МЕ/л, АСТ – 36 МЕ/л, 
общий белок – 72 г/л, креатинин – 84 мкмоль/л, общий холестерин – 6,4 ммолль/л,
триглицериды – 2,3 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности – 3,6 ммоль/л,
липопротеиды высокой плотности – 1,1 ммоль/л 
Триплексное сканирование брахиоцефальных сосудов: Толщина интимы медиа общей 
сонной артерии справа - 1,1 мм, слева — 1,3 мм. 
ЭКГ в момент осмотра: 
Ритм правильный
ЧСС 170 в мин. Зубец Р сливается с комплексом 
QRS. Комплекс QRS 0,08 сек, недеформирован 
В 
1 
Опишите ЭКГ: : 
Ритм правильный
ЧСС 170 в мин. Зубец Р сливается с 
комплексом QRS. Комплекс QRS 0,08 сек, недеформирован 
В 
2 
Ваш диагноз: АГНаджелудочковая тахикардия 
В 
3 
Ваша тактика: направить на госпитализацию 
В 
4 
Ваша тактика в случае отказа пациента от госпитализации в стационар: 
-Взять отказ от госпитализации 
-дальнейшая консультация кардиолога 
-1)доп.диагностика:24ч-холтеровское 
мониторирование 
ЭКГ; 
электрографический тест с физ.нагрузкой 
2)Режим постельный, стол №П(
Диета с ограничением поваренной соли, 
использовать растительные масла или мягкие маргарины, избегать употребления 
цельномолочных продуктов, мяса с жировыми прослойками, кондитерских 
изделий, исключить твердые жиры, такие как сливочное масло, плавленые сыры, 
животные жиры, шоколад; показаны блюда из рыбы, особенно морской; 
физические нагрузки в тренирующем режиме.) 
3)Медикаментозное лечение: 
-Антиаритмические:Панангин по 2 таб.2р/дн 
-В-адреноблокаторы длительного действия:Метопралол(Эгилок) 0,025 2р/дн, 
Пропранолол 
0.1-5мл в/в капельно с 0.9%NaCl

-Блокаторы кальциевых каналов(медл):Верапамил 0,08 по 1 табл 3р/дн 
4)Для профилактики артериальной гипертензии рекомендуется ограничить 
физическую нагрузку, уменьшить влияние стрессовых ситуаций, исключить 
жирные и соленые продукты, ограничить прием жидкости (не более 2 л), 
наблюдение у кардиолога, контроль АД и лабораторных показателей, принимать 
Enalaprili 0,01 по 1 таблетке 2 раза в день, Kurantil 0,005 по 1 таблетке 1 раз в 
неделю
-постоянный мониторинг за пациентом 
В 
5 
Выпишите рецепт на 60 таблеток эгилока. Назначьте его 
Rp.:Tab.Egilok0,025№20 
D.S. 2таб 2 р/дн

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: