Ситуационная задача 1
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 41
Жалобы: на боли за грудиной при ходьбе на 400 м, уменьшающиеся в покое через 1-2 мин, подъемы АД до 160 мм рт.ст., снижение зрения на оба глаза Anamnesis morbi: Подъемы АД – в течение 15 лет. Снижение толерантности к физической нагрузке отмечает с 2017 г. Коронароангиография 03.12.2017: Ствол левой коронарной артерии (ЛКА): проходим. Передняя нисходящая артерия (ПНА): стеноз 90% в проксимальной трети (п/3). Диагональная ветвь (ДВ): проходима. Интермедиальная артерия (ИМА): диффузно изменена на всем протяжении со стенозами до 90%. Огибающая артерия (ОА): устевой стеноз 30%, стеноз 40% в средней трети (с/3). Правая коронарная артерия (ПКА): со стенозом до 40% на границе п/3 и с/3. 15.08.2018 проведена операция: Чрескожная транслюминальная ангиопластика передней нисходящей артерии (ЧТКА ПНА) с имплантацией стента Xience Xpedition 3,5х23 мм Коронароангиография от 03.10.2019 (в динамике): Ствол ЛКА: проходим. ПНА: стеноз 30% в п/3, стент проходим, без признаков рестеноза. ДВ: проходима. ИМА: диффузно изменена на всем протяжении со стенозами до 90%. ОА: устевой стеноз 30%, стеноз 40% в с/3. ПКА: со стенозом до 40% на границе п/3 и с/3. Окулист 05.02.2020: Глазное дно: множественные микроаневризмы и микрогеморрагии во двух - трех квадрантах; четкообразность венул в двух и более квадрантах. Суточное ЭКГ по Холтеру от 06.02.2020: Синусовый ритм. Зарегистрировано 20 суправентрикулярных и 25 желудочковых экстрасистол. Cсмещение сегмента ST не зарегистрировано ЭхоКС от 23.03.2020: ФВ 57%. Локальная сократимость миокарда не нарушена. Митральная регургитация 1,5 ст Лечение: в настоящее время принимает тромбо-асс 50 мг/сут, небиволол 5 мг/сут, аторвастатин 10 мг/сут Гликированный гемоглобин от 20.11.2019 - 7,9% Гликированный гемоглобин от 16.02.2020 - 7,9% Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает В 2010г был выставлен диагноз: Сахарный диабет. Принимает метформин по 850 мг х 2 раза в день Лекарственный анамнез спокоен Status Presens t 36,3С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=58 уд/мин. АДd,s 130/100 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. В 1 Ваш диагноз: Сахарный диабет 2 типа,средняя ст тяжести. Диабитическая ангиопатия клетчатки.Мерцательная аритмия, тахисистоличсекая форма. Симптоматическая АГ. НК 1 А .Риск 3 (высокий). ХСН 1.ФК 2 В 2 Определите целевой уровень гликированного гемоглобина. Обоснуйте ответ Пожилой возраст пациентки(60-74лет) Цел.ур.гем(7,9%)<8,0%-Есть тяжелые осложнения и /или риск тяжелой гипогликемии. В 3 Ваша тактика: 1)доп.анализы : -ОАМ,ОАК,Б/х кр( об.белок,об.холестерин, ЛПНП,ЛПВП, триглицериды, глюкоза, креатинин,скф, щелочн фосфатаза, билирубин, мочевина; электролиты: калий, натрий,кальций,хлориды) -ЭКГ Ваша тактика 1)Проведение дополньительных лабораторных исследований. -б/х крови(триглицериды ЛПНП,ЛПВП, об.холестерин, об.белок,щел.фосф, билирубин, мочевина, амилаза, электролиты: калий, натрий,кальций,хлориды, сывороточные уровни тропонина и натрийуретических пептидов) 2) смена образа жизни 3) модификация фармактоерапии. 2)Немедикаментозное лечение: -Режим общий. Диета№9.Консультация офтальмолога, кардиолога -Медикаментозное лечение: Лечение ССС-расстройств: Пириндопроил 2 мг 2р/дн, Ацекардол 50 мг 1раз в дн вечером, Нитрогранулонг 0,005 по 1 табл внутрь 3 р /дн, глицин по 1таб 3р/дн, аспаркам 1 таб 3 р/дн,Sol.Vit B6 5%-2,0 мл в/м 1р/дн,ежедневно, Милдронат 5,0 в/в струйно 1 р/дн, Пирацетам 5,0 мл в/в струйно 1 р/дн В 4 Назначьте комбинированное лечение по сахарному диабету с указанием названия препаратов, дозы, способа и кратности введения. Укажите противопоказания к назначению препаратов, которые Вы назначили данному пациенту: -Гликлазид 0,03 мг перос 1 р/дн утром.Побочка(диспепс растр; обратимая цитопения,эозинофилия,анемия; гипогликемия; слабость,гол боль,головокружения; кожн аллерг р-ии,фотосесибилизация) -Метформин 0,85мг 1 р/дн вечером,перос. Побочка(анорексия,тоншнота,рвота,метеоризм,абдом боль,метал привк во рту; мегобластная анемия; гипогликемия, лактатный ацидоз(слабость,сонливость,гипотензия,миалгия,гипотермия,боли в животе) -Тиоктовая кислота 600ED в/в кап+NaCl 0,9% 200. Побочка(диспепс р-ва; кожная сыпь,зуд,крапивница, анафил шок; гол боль,гипогликемия;при быстром в/в введении-задержка дыхания, повышение внутричерепн давл,судороги,диплопия,кровоизлияния в кожу и слизистые). В 5 Уровень ЛПНП (холестерина липопротеидов низкой плотности) менее 1,4% АД: ≥ 130 и < 140 / ≥ 70 и < 80 мм рт.ст. Уровень АГ высокое нормальное. Умеренный сердечно-сосудистый риск. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|