Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Anamnesis morbi: Артериальная гипертензия беспокоит с 1995 года. Снижение толерантности к физической нагрузке отметил в 2009г. С этого же года был
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 42 Жалобы: на боли в икроножных мышцах при физической нагрузке, сухость во рту, боли в прекардиальной области при ходьбе на 200 м, уменьшающиеся в покое через 5 -7 мин, подъемы АД до 170 мм рт.ст., сопровождающиеся головной болью, никутурию Anamnesis morbi: Артериальная гипертензия беспокоит с 1995 года. Снижение толерантности к физической нагрузке отметил в 2009г. С этого же года был выставлен диагноз ИБС: Стенокардия напряжения, ф.кл. III, Коронарография от 13.10.2011: Ствол левой коронарной артерии (ЛКА): критический устевой и бифуркационный стенозы. Передняя нисходящая артерия (ПНА): окклюзия от устья. Огибающая артерия (ОА): стеноз 70% в среднем отделе. Правая коронарная артерия: окклюзия в среднем отделе, заполняется ретроградно из левой коронарной артерии. Была выполнена операция (14.10.2011): Маммарно-коронарное шунтирование on pump (ПМЖА <лвга; ЗМЖА<ав<Ао; ВТК<ав<Ао; ДВ<ав<Ао). Ухудшение самочувствия – с 01.2020, когда после стресс стала отмечать подъемы АД. Принимает бисопролол, леркамен, лозартан, торвакард, тромбо-асс, кардикет Биохимический анализ крови от 21.02.2020: глюкоза натощак 6,5 ммоль/л, креатинин от 21.02.2020: 254 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации от 21.02.2020: 0 мл/мин/1,73 м 2 Гликированный гемоглобин от 21.02.2020 – 7,3% Общий анализ мочи от 21.02.2020: альбуминурия 27 мг/ммоль Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Лекарственный анамнез: спокоен Сахарный диабет II типа с 2007 года; инсулинотерапия – с 2018г. В настоящее время принимает туджео (инсулин-гларгин) по 21 ЕД подкожно вечером (на ночь); галвус (вилдаглиптин) по 50 мг х 2 раза в день. Status Presens t 36,3С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=64 уд/мин. АДd,s 130/110 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. В 1 Ваш диагноз: ИБС: стабильная стенокардия напряжения 3 фк. МКШ от 2009 г. (ПМЖА <лвга; ЗМЖА<ав<Ао; ВТК<ав<Ао; ДВ<ав<Ао). Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гемоглобина глик меньше 8. Диабетическая макр и микрооангиопатия. Диабетическая нефропатия(ХБП по СКФ – 5, по альбумину А2 Гипертоническая болезнь 2 степени 3 ст. очень высокий риск. В 2 Определите целевой уровень гликированного гемоглобина. Обоснуйте ответ Пожилой возраст пациентки(60-74лет) Цел.ур.гем(7,3%)<8,0%-Есть тяжелые осложнения и /или риск тяжелой гипогликемии. В 3 Ваша тактика 1)Проведение дополньительных лабораторных исследований. -б/х крови(триглицериды ЛПНП,ЛПВП, об.холестерин, об.белок,щел.фосф, билирубин, мочевина, амилаза, электролиты: калий, натрий,кальций,хлориды, сывороточные уровни тропонина и натрийуретических пептидов) 2) смена образа жизни 3) модификация фармактоерапии. 4) диетотерапия. 5) осмотор кардиолога, В 4 Назначьте комбинированное лечение по сахарному диабету с указанием названия препаратов, дозы, способа и кратности введения. Укажите противопоказания к назначению препаратов, которые Вы назначили данному пациенту: Пациентам с потвержденным сердечно-сосудистым событием а так же с хбп 5 стадией рационально применине следующей комбинации: иНГЛТ-2 (эмпаглифлозин 2 ) аГПП-1 (лираглутид) В 5 Целевые уровни артериального давления и уровня холестерина у данного пациента : При АГ+ХПН=Целев уров АД <125/75 мм.рт.ст. Цел ур холестерина при очень высоком риске- менее 2 ммоль/л жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|