Ситуационная задача 1



Pdf көрінісі
бет35/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

Ситуационная задача 35 
У больного 40 лет внезапно появились резчайшие боли за грудиной с 
иррадиацией в шею, затылок, позвоночник, оба плеча. Прием 
нитроглицерина не принес облегчения. Была вызвана бригада СП. В анамнезе 
есть указания на подъемы АД до 180/100 мм ртутного столба. 
Антигипертензивные препараты принимал не регулярно. Подобное 
состояние возникло впервые после психо-эмоциональной нагрузки.При 
осмотре больной в сознании, возбужден. Кожные покровы бледные. В легких
дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости 
определяется кнаружи на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца 
приглушены. Пульс – 100 в 1 минуту, ритмичный, слева - слабого 
наполнения. Пульсация периферических артерий на нижних конечностях 
значительно ослаблена. АДД - 170/95; АДS – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков на нижних конечностях 
нет.На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка.В общем анализе 
крови: эритроциты – 3,6 х 1012/л, гемоглобин – 110 г/л, ЦП – 0,8, лейкоциты 
– 4,9 х 109/л, СОЭ – 10 мм/ч. КФК, трансаминазы – не 
повышены.Рентгенограмма органов грудной клетки. Заключение: 
расширение границ сердца за счет широкого сосудистого пучка и левого 
желудочка. 


1.Ваш предположительный диагноз. 
Расслаивающая аневризма аорты (проксимальная) 
2.Какие исследования следует провести для уточнения диагноза? 
-Анализ на тропонины (I,T); миоглобин, МВ-КФК неинформативны 
-ЭХОкг трансторакальная и чреспищеводная
-аортография 
-МРТ с контрастированием, СКТ 
-коагулограмма 
3.Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ. 
Отсутствие ишемических изменений, признаки гипертрофии левого желудочка 
4.Тактика лечения. 
-Экстренная госпитализация в ссх отделение 
- обезболивание: морфин 1% 1мл в/в струйно 
-снижение артериального давления до 100-120 мм.рт.ст:  нитропруссид натрия — 1,0—
1,5мкг/кг/мин в/в; магния сульфат (10 мл 25 % р-ра) в/в. 
метопролол 5 мг или пропранолол 1 мл в/в; при наличии противопоказания к БАБ -
верапамил 5-10 мг в/в струйно 
-Параллельно с проводимой медикаментозной терапией требуется оценить показания 
к экстренному оперативному лечению:супракоронарное протезирование восходящей 
аорты, протезирование нисходящей грудной аортыс ре-имплантацией межреберных 
сосудов в протез 
5.Каким образом можно было предотвратить появление этого неотложного состояния?
Своевременным обследованием и постановкой диагноза, назначением 
антигипертензвиного лечения, регулярное обследование. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет