Ситуационная задача 1

границ сердца вправо. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 в минуту, 
ритмичный. АД – 100/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Анализ крови: Л. – 12,0 х 
109/л, п-6%, с-41%, лимф. - 48%, м-5%, СОЭ – 40 мм/час. 
1.Какой предварительный диагноз у данной больной? 
Плеврит 
2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 
Рентген органов грудной клетки 
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 
Абсцесс лёгкого. Ателектаз лёгкого. 
4.Нуждается ли больная в экстренных врачебных манипуляциях и почему?План лечения. 
Назначение жаропонижающей терапии. Назначение антибиотиков и дезинтоксикационной 
терапии внутривенно. После проведения R-ОГК проведение плевральной пункции с 
цитологическим и бак.исследованием полученного материала.
5.Какие осложнения данного заболевания Вы знаете? 
Сепсис, острая дыхательная недостаточность, пневмоторакс, кровотечение 
Ситуационная задача 34 
Мужчина 37 лет, обратился сам в приемное отделение с жалобами на 
сердцебиение, одышку при незначительной нагрузке, чувство тяжести в 
правом подреберье.В детстве были частые ангины. В 18-летнем возрасте был 
обнаружен митральный порок сердца с преобладанием стеноза. За последние 
годы стал отмечать одышку при физической нагрузке. Накануне обращения к 
врачу больному пришлось быстро пройти значительное расстояние (шел из 
дачного поселка к остановке автобуса) и нести в руках 12 кг. В автобусе 
возникло сердцебиение и чувство недостатка воздуха. По приезду домой лег 
в постель, принимал валокордин, но сердцебиение и ощущение нехватки 
воздуха не исчезли, что заставило обратиться к врачу в приемное отделение. 
Госпитализирован.При поступлении состояния средней тяжести. Одышка, 
ЧДД – 28 в минуту. Акроцианоз. В нижних отделах легких с обеих сторон на 
фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются 
мелкопузырчатые хрипы. I тон громкий, ритм неправильный, ЧСС – 180 в 
минуту, пульс 120 в минуту, аритмичен. АД – 110/70 мм ртутного столба. На 
верхушке и в точке Боткина выслушивается систолический и диастолический 
шумы, акцент II тона на легочной артерии. Печень выступает из-под края 
реберной дуги на 3 см, безболезненная при пальпации. Периферических 
отеков нет.На ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена вправо, расстояние 
R – R разное, зубцыР отсутствуют, комплекс QRS не расширен, число 
сердечных сокращений в среднем 180 в минуту.На ЭХОКГ: Митральный 
клапан П-образной формы. Уплотнены створки митрального клапана. 
Медленное закрытие передней створки митрального клапана и снижение 

амплитуды при открытии. Однонаправленное движение обеих створок во 
время диастолы. Площадь отверстия митрального клапана -1,8 см2. 
Увеличение скорости потока на МК до 2,4 м/с. Правый желудочек увеличен 
до 4 см. Левое предсердие - 4,2 см. Конечный диастолический объём (КДО) – 
90 мл. Конечный систолический размер (КСР) – 2,3 см. Конечный 
систолический объём (КСО) – 35 мл. Ударный объём (УО) – 55 мл. Фракция 
выброса (ФВ) – 61 %. 
1.Сформулируйте клинический диагноз. 
Ревматическая недостаточность митрального клапана. I05.1 
2.С чем связано ухудшение состояния больного? 
Во-первых, время. Не своевременное обращение к врачу, вследствие чего происходит 
ухудшение порока. 
Во-вторых, резкая физическая нагрузка, которую с трудом выдержала ССС с данным 
пороком.
В-третьих, развитие отёка легких из-за хронического лёгочного сердца, правый отделы 
сердца резко увеличены.
3.Какова тактика ведения больного, от чего она зависит? 
Тактика ведения больного зависит от его состояния. Для начала требуется компенсировать 
ССС недостаточность по обоим кругам кровообращения, купировать развивающийся отек 
легких, а далее (спустя n-ое время) проведение оперативного лечения. Замена 
митрального клапана.

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: