Ситуационная задача 1

течение 1 месяца. В течение недели появились тошнота, затем – рвота, затем 
– боли в животе. Дважды был жидкий стул.Объективно: состояние больной 
тяжелое. Оглушение. На вопросы отвечает не сразу. Лицо гиперемировано. 
Температура тела 36,7ºС. Кожные покровы сухие на ощупь. ЧДД 14 в 
минуту. Дыхание шумное, в легких хрипы не выслушиваются. Запах прелых 
фруктов в выдыхаемом воздухе. Тоны сердца приглушены, ритм 
правильный, ЧСС 112 в минуту, АД95/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен 
белым налетом. Живот мягкий, в акте дыхания участвует равномерно. 
Отмечается выраженная болезненность во всех отделах живота при 
поверхностной пальпации, которая уменьшается при глубокой пальпации. 
Определяются нечеткие симптомы раздражения брюшины.В крови 
лейкоцитоз – 12,0 х 109/л.Во время осмотра состояние больной ухудшилось, 
она потеряла сознание. 
1.Охарактеризуйте состояние, развившееся у больной, его причины у данной больной. 
Диабетический псевдоперитонит (ложный «острый» живот) на фоне диабетического 
кетоацидоза. Причинами выраженной абдоминальной симптоматики являются 
мелкоточечные кровоизлияния в брюшине, дегидратация последней, значительные 
электролитные нарушения (гипокалиемия), парез кишечника и раздражающее действие 
кетоновых тел на слизистую желудочно-кишечного тракта. 
2.Какие еще причины развития этого неотложного состояния Вы знаете?. 
К числу заболеваний и патол, состояний, сопровождающихся в ряде случаев развитием 
псевдоабдоминальным синдромом, относятся заболевания органов дыхания (пневмония, 
плеврит), сердечно-сосудистой системы (стенокардия, некоторые формы инфаркта 
миокарда, хрон, нарушения кровообращения кишечника — так наз. angina abdominalis), 
урологические заболевания (острый пиелит, пиелонефрит, паранефрит, острая задержка 
мочеиспускания, мочекаменная болезнь, кортикальный некроз почек), заболевания и 
повреждения центральной и периферической нервной системы (менингит, энцефалит, 
опухоли, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб мозга, острый пояснично-крестцовый 
радикулит, опоясывающий лишай, межреберная невралгия и др.), геморрагические 
диатезы, некоторые инф. болезни (грипп, пищевая токсикоинфекция, корь, скарлатина, 
ветряная оспа) и ряд других заболеваний (сахарный диабет, периодическая болезнь, 
ревматизм, хроническая свинцовая интоксикация, эндометриоз и др.). 
3.Какие лабораторные исследования необходимо провести больной? 
Определение уровня глюкозы крови; определение рН крови, определение кетоновых тел, 
калия, натрия; определение лактата; ОАК,ОАМ, уровень креатинина. 
4.Ваша тактика при данном состоянии. 
-Регидратационная терапия: в/в капельно 1000мл – 0,9 NaCl в течение первого часа, 
следующие два часа по 500мл; если дегидратация резко выражена ввести 0,45% расвтор 
натрия хлорида; определение осмолярности крови 
- Инсулинотерапия: в/в струйно инсулин ультракороткого/короткого действия (Актрапид 
МС, Актрапид НМ, ХумулинР, Инсуман Рапид) 20 EД в течении первого часа, затем под 
контролем уровня гликемии 6-10 Ед в 100 мл 0,9% NaCl в/в капельно. 

-Коррекция уровня калия 
1. Введение хлорида калия при наличии лабораторных или ЭКГ-признаков гипокалиемии 
и отсутствии анурии назначают незамедлительно 
.2. При уровне калия в крови ниже 3 ммоль/л – 3 гр сухого вещества КCl в час, при 3-
4 ммоль/л – 2 гр КCl в час, при 4-5 ммоль/л – 1,5 гр КCl в час, при 5-6 ммоль/л – 0,5 гр КCl 
в час, при 6 ммоль/л и более – прекратить введение калия. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: