Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
- Бұл бет үшін навигация:
- Схема лечения первичных больных, не являющихся кандидатами на трансплантацию
| Золедроновую кислоту назначают в разовой дозе 4 мг, вводят в/в в течение 15
мин. Профилактика вирусных инфекций. Применение ацикловира в дозе 400 мг 2 раза в день или валацикловира в дозе 500 мг в день (или аналогичного противовирусного средства) рекомендуется на протяжении всего лечения по схемам, содержащим бортезомиб, поскольку применение бортезомиба сопровождается увеличением частоты реактивации вируса опоясывающего герпеса. Антибактериальная терапия инфекционных осложнений проводится по общим правилам под контролем посевов крови, мочи, с подбором антибактериальных препаратов. При рецидивирующих тяжелых инфекциях целесообразно применение иммуноглобулинов в дозе 0,2–0,4 г/кг в/в 1–2 раза с интервалом 3–4 недели. Анемия развивается у большинства больных ММ. В результате успешной терапии по мере уменьшения опухолевой массы и улучшения функции почек анемия, как правило, купируется. При глубокой анемии (особенно у пожилых больных) необходимы трансфузии эритроцитной массы. Применение эритропоэтина прекращается при достижении содержания гемоглобина 120 г/л. При гиперкальциемии (уровень кальция в сыворотке более 2,6 ммоль/л) терапевтические мероприятия включают гипергидратацию (введение не менее 3–4 л жидкости в сутки). Для усиления диуреза, с целью ингибирования канальцевой реабсорбции натрия и кальция и увеличения экскреции кальция, применяют солевые и щелочные растворы в сочетании с мочегонными препаратами. Показано немедленное начало системной ХТ и назначение бисфосфонатов. Лечение гидрокортизоном также должно быть назначено под контролем содержания кальция. Важно помнить, что дополнительной рекомендацией является сохранение активного образа жизни больных, так как длительная иммобилизация обычно усиливает гиперкальциемию. Схема лечения первичных больных, не являющихся кандидатами на трансплантацию VMP 1–4 курсы: – Мелфалан 9 мг/м2 внутрь, дни 1–4 – Преднизолон 60 мг/м2 внутрь, дни 1–4 – Бортезомиб 1,3 мг/м2 подкожно или в/в, дни 1, 4, 8, 11, 22, 25, 29, 32 Лечение возобновляется на 43-й день. 5–9 курсы: – Мелфалан 9 мг/м2 внутрь, дни 1–4 – Преднизолон 60 мг/м2 внутрь, дни 1–4 – Бортезомиб 1,3 мг/м2 подкожно или в/в, дни 1, 8, 22, 29 Лечение возобновляется на 43-й день. Или VD 1–4 курсы: – Бортезомиб 1,3 мг/м2 подкожно или в/в, дни 1, 4, 8, 11 – Дексаметазон 20 мг внутрь, дни 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11, 12 Лечение возобновляется на 22-й день. 5–8 курсы: – Бортезомиб 1,3 мг/м2 подкожно или в/в, дни 1, 4, 8, 11 – Дексаметазон 20 мг внутрь, дни 1, 2, 4, 5 Лечение возобновляется на 22-й день. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|