Ситуационная задача 1
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19
Пациентка С., 70 лет, предъявляет жалобы на похудание, боли в поясничном отделе позвоночника, костях таза, грудины, подъем температуры до 37,6 0 С в течение 1,5 мес, слабость в нижних конечностях, боли в правом подреберье, парестезии и боли верхних конечностей Anamnesis morbi: Из перенесенных заболеваний в течении последнего года – правосторонняя пневмония, обострения хронического пиелонефрита. За последние 6 мес похудела на 8 кг. Боли в костях в течение этого же периода. В связи с длительным подъемом температуры принимала ципрофлоксацин по 500,0 мг х 2 раза в день в течении 10 дней – без эффекта. Слабость в нижних конечностях с ограничением объема движения в них отмечает в последних 4 дней. Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен.заболевания отрицает. Лекарственный анамнез спокоен. Status Presens t 37,7С. Состояние средней степени тяжести. Слабость в нижних конечностях. Контактна. Адекватна. Ориентирована в месте, времени, личности. Кожные покровы и видимые слизистые бледнорозового цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2,0 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=94 уд/мин. АДd,s 130/80 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 4,0 см. Селезенка не увеличена. Отеков нет. ОАК: эритроциты 3,1х10 12 /л(снижены), гемоглобин — 96 г/л(понижен), лейкоциты — 6,2х10 9 /л, моноциты — 4%, лимфоциты — 30%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные - 65%, тромбоциты — 340х10 9 /л(повышены), СОЭ 60 мм/час(ускорена) ОАМ: уд.вес – 1005, реакц. – щелочн., белок – 2,4 г/л(повышен), эпит.– 0-0-1 в п/з, лейк 1- 2-1 в п/з. Биохим. ан. крови: АЛТ – 43 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 48 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), глюкоза – 4,4 ммоль/л, креатинин – 103 мкмоль/л, мочевина – 8,8 ммоль/л, общий белок – 88 г/л(повышен), общий билирубин – 25,1 мкмоль/л(повышен н до20), скорость клубочковой фильтрации 46 мл/мин(умеренное снижение скф), кальций – 2,8 ммоль/л (норма до 2,65 ммоль/л), β 2 -микроглобулин сыворотки 4,5 мг/л (норма до 2,0 – 2,5 мг/л). Серологическое исследование крови: HBsAg – отрицательный, НCV – отрицательный. ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый. ЧСС 84 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: В легких – без очаговых и инфильтративных изменений. Плевральные синусы свободны. Размеры сердца не увеличены. Остеопороз грудины и ребер. Рентгенография костей таза: остеопороз костей, 2 остеолитических очага Рентгенография поясничного отдела позвоночника: компрессионные переломы на уровне L 2 –L 3 . Трепанобиоптат: В миелограмме – 25% плазматических клеток. Иммунограмма: соотношение вовлеченных/невовлеченных свободных легких цепей (СЛЦ) сыворотки более 100. В 1 жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|