Целевой уровень гликированного гемоглобина

повышение температуры до 38,2
0
С, слабость. 
Заболел остро, 1,5 нед назад после переохлаждения; появился сухой кашель, озноб, 
повысилась температура до 38,8
о
С. На 5-й день появилась мокрота, температура тела 
повысилась до 39,0
о
С. Обратился в поликлинику. От госпитализации в профильный 
стационар отказался. 
Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен.заболевания отрицает.
Сахарный диабет II типа. Принимает сиофор по 850 мг х 2 раза в день 
Лекарственный анамнез спокоен.
Объективно: t 38,2
0
С. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Контактен. Адекватен. 
Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы бледнорозового цвета. 
Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими притупление 
легочного звука в нижних отделах справа, слева – легочный звук. Аускультативно справа 
в нижних отделах: дыхание везикулярное, ослабленное, влажные хрипы; слева – дыхание 
везикулярное хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Границы относительной сердечной тупости: 
правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнутри от левой 
среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 88 ударов в 
мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка 
не пальпируется. Диурез не нарушен. Отеков нет. 
Общий анализ крови: эритроциты 4,4 х 10
12
/л, гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 8,8 х 10
9
/л, 
сегментоядерные нейтрофилы – 63%, моноциты – 7%, лимфоциты – 30%. СОЭ - 20 мм/час 
Общий анализ мочи: уд. вес – 1016, белок – не обнаружен, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр 
Биохимический анализ крови: глюкоза – 8,8 ммоль/л, АЛТ – 26 ЕД/л, АСТ – 32 ЕД/л, 
общий белок – 78 г/л, альбумин – 38,6 г/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, креатинин – 98 
мкмоль/л 
Диаскинтест – отрицательный. 
Рентгенография органов грудной клетки: Левое легкое – без очаговых и инфильтративных 
изменений и объемных образований. В S9 и S10 нижней доли правого легкого имеется 
воспалительная инфильтрация. Корни не расширены, структурны, лимфоузлы не 
увеличены. Жидкости в правой плевральной полости нет. Средостение не смещено. 
Сердце не расширенно. 
ЭКГ: Синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. 
SaO
2
92%. 
Анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты густо 20-25 в поле зрения; 
эритроциты отсутствуют, атипичные клетки отсутствуют, микобактерии туберкулеза не 
обнаружены
В 1 
Сформулируйте предварительный диагноз 
Внебольничная пневмония S9, S10 правого легкого, нетяжелое течение 
В 2 
Оцените риск неблагоприятного прогноза заболевания и выберите место лечения 
пациента 
1 балл по CRB-65 (II группа, летальность 5-12 %), лечение стационарное 
В 3 
Назначьте лечение 
Амоксициллин+клавулановая кислота 0,625 3р/д 10 дней, 
Дыхательная гимнастика 
(лечение выписала как для амбулаторного, так как мы- врач полкиклкинники и 
пациент от госпитализации отказался) 
В 4 
Каковы критерии эффективности антибактериальной терапии 
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной пневмонии должна 
производиться в первые 48-72 часа. Основными критериями эффективности 
являются: 

-нормализация температуры тела или ее снижение <37,5 гр.Ц. 
-уменьшение симптомов интоксикации 
-уменьшение одышки и других проявлений дыхательной недостаточности 
В 5 
Выпишите рецепт на 5 флаконов по 3 мл раствора гларгина. Назначьте по 10 
ЕД/сут п/к (в 22.00 – 23.00) 
Rp.:Glargini 100ME/ml-3ml 
D.t.d.№5 in flac. 
S. по 0,1 мл подкожно 1 раз в сутки в 22.00-23.00 
Это импровизация, есть Лантус рецепт, но это потент, Гларгин -нет и его в 
инете нет нигде рецепта. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: