ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35

Ухудшие самочувствия – в течение последнего дня, когда стал отмечать появление 
чувства нехватки воздуха. 
Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. 
Лекарственный анамнез: спокоен.
Объективно: t 36,8
0
С. Состояние крайне тяжелое. Сонливость. Пациент не раговаривает. 
Профузная потливость. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, передней 
брюшной стенки. Втяжение над- и подключичных промежутков. Кожные покровы 
бледнорозового цвета. Диффузный цианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. 
Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно «немое легкое». ЧДД 30 в 
мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя 
– III ребро, левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца 
приглушены, ритм правильный. ЧСС 54 ударов в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, 
безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Диурез не нарушен. 
Отеков нет. 
Пиковая скорость выдоха < 33% от лучших значений 
SрO
2 
- 90%
PaO
2
- 58 ммрт.ст 
Нормокапния (РаСО
2
: 40 мм рт.ст.) 
В 
1 
Ваш диагноз 
Бронхиальная Астма, аллергическая форма( сезонный аллергичесеий 
ринит). Легкое течение, фаза обострения. 
Осложнение: 
Астматический статус. Дыхательная недостаточность 2 степени. 
В 
2 
Ваша тактика 
0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия 
внутривенно; 
· увлажненный кислород через маску; 
· внутривенное введение кортикостероидов: глюкокортикоидные гормоны – 
преднизолон (В) внутривенно суточная доза: 500 – 1200 мг с последующим 
уменьшением до 300 мг и переходом на поддерживающие дозы; 
-ингаляционное введение β2-адреномиметиков – сальбутамол (А) в/в первоначально 
10 мкг/мин, скорость постепенно увеличивается в соответствии с ответом, с 
интервалом в 10 минут. Максимальная скорость введения 45 мкг/мин до 48 часов. 
· аминофиллин (В) вводят медленно по 240 – 480 мг (10-20 мл 2,4% раствора), 
которые предварительно разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия 
хлорида. Максимальная разовая доза для взрослых – 250 мг; суточная – 200 мг; 
· инфузионная терапия, с целью восполнения дефицита жидкости, устранения 
гемоконцентрации, разжижение бронхиального содержимого – внутривенно вводят 
0,9% раствор хлорида натрия (В) средняя доза 1000 мл в сутки в качестве 
внутривенной продолжительной капельной инфузии при скорости введения 540 
мл/час (до 180 капель/минуту). При больших потерях жидкости и выраженной 
интоксикации возможно введение до 3000 мл в сутки. Длительное введение больших 
доз изотонического раствора натрия хлорида необходимо проводить под контролем 
лабораторных исследований. 5% раствор глюкозы (В) внутривенно капельно со 
скоростью 7 мл/мин (150 капель/мин), максимальная суточная доза 2000 мл. 
· при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции показана 
искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: