Ситуационная задача 1



Pdf көрінісі
бет27/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

ЗАДАЧА 28 
Больной Т., 23 лет, госпитализирован в гематологическое отделение 21.03.07 в 
плановом порядке на очередной курс противорецидивной химиотерапии с диагнозом: 
Острый лимфобластный лейкоз, полная клинико-гематологическая ремиссия. При 
поступлении предъявлял жалобы на выраженные головные боли, головокружения, 
сонливость, «двоение» в глазах. 
Болен с начала января 2006 года, когда после переохлаждения появились признаки 
ангины. Амбулаторно принимал антибиотики без эффекта. При обследовании были 
выявлены изменения в крови. После осмотра гематолога с подозрением на острый лейкоз 
16.01.06. был госпитализирован в гематологию. По результатам миелограммы (78% 
бластных клеток) и цитохимического исследования лейкоз был типирован как 
лимфобластный. Лечение проводилось по протоколу Хельцера, включая профилактику 
нейролейкемии (цитостатики эндолюмбально). В мае 2006 года была достигнута полная 
клинико-гематологическая ремиссия. В последующем регулярно проводились курсы 
противорецидивной терапии, предусмотренные протоколом. За 10 дней до 
госпитализации появились сильные головные боли, тошнота (дважды – рвота), 
сонливость. 3 дня назад появилось «двоение» в глазах. 
Объективно: Состояние больного средней тяжести. Сознание изменено, отмечается 
сонливость. Кожа и слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не 
увеличены. Умеренная ригидность затылочных мышц. В легких без патологии. ЧДД – 17 в 
1 мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 92 в 1 мин. 
АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. 
Дизурии и отеков нет. 
Обследование. Общий анализ крови: Эр – 4,12 х 10 
12
/л, Нв – 118 г/л, ЦП – 1,0, 
ретикулоциты – 0,6%, Тр – 167,4 х 10 
9
/л, Л – 4,9 х 10 
9
/л, э-2%, п-4%, с-51%, л-38%, м-5%, 
СОЭ – 36 мм/ч. При исследовании ликвора: цитоз (15 клеток) за счет бластов, реакция 
Панди на белок +++. Общий белок – 68 г/л, глюкоза крови – 3,8 ммоль/л, общий 
билирубин – 11,2 мкмоль/л, креатинин – 87,6 мкмоль/л. 
1. Сформулируйте диагноз основного заболевания 


Острый лимфобластный лейкоз, внекостномозговой рецидив 
2. Что означает понятие клинико-гематологическая ремиссия? 
Различают полную и неполную клинико-гематологическую ремиссию. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет