Ситуационная задача 1



Pdf көрінісі
бет23/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

ЗАДАЧА 26 
Больной М., 49 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в эпигастрии 
и правом подреберье, выраженную слабость, увеличение живота в объеме, отеки нижних 
конечностей, носовые кровотечения. 
В анамнезе: 15 лет назад перенес острый вирусный гепатит «В». В течение 
последнего года появилась немотивированная слабость, обратил внимание на 
прогрессирующее увеличение живота в объеме, примесь крови в кале. Злоупотребляет 
алкоголем. После употребления алкоголя отмечал потемнение мочи. По поводу 
эпизодических кровотечений из прямой кишки был осмотрен хирургом, диагностирован 
геморрой. 
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. На коже 
груди, спине, плечах множественные, яркие сосудистые звездочки. Пальмарная эритема. 
Склеры и видимые слизистые иктеричные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. 
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 уд в 1 мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык 
малиновый. Печень плотная, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка 
пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В брюшной полости определяется свободная 
жидкость. Пастозность голеней. Дизурии нет. 
Обследование. Анализ крови: Эр 3,1 х 10 
12
/л, Нв 100 г/л, Л 2,7х10 
9
/л, формула не 
изменена, Тр 150 х 10
9
/л, СОЭ - 45 мм/ч, НВsАg +, АЛТ 4,48 мкмоль/чл, АСТ 2,87 


мкмоль/чл, билирубин общий 42,4 мкмоль/л, прямой 36 мкмоль/л, тимоловая проба 14 
единиц, общий белок 80 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 50 г/л, А/Г 0,6, ЦИК 30 ед., 
фибриноген "А" 1,76 г/л, фибриноген "В" положительный, ПТИ 70%. 
ГФС: Варикозное расширение вен пищевода II степени. Поверхностный гастрит. 
Бульбит. 
УЗИ органов брюшной полости: Асцит. Печень увеличена, структура диффузно-
неоднородная, эхогенность повышена. Воротная вена – 15 мм. Селезенка увеличена, 
селезеночная вена - 8 мм. 
1. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае? Какова этиология 
заболевания? 
Алкогольная болезнь печени, цирроз 
2. Сформулируйте развернутый клинический диагноз, приведите его обоснование 
Алкогольная болезнь печени, цирроз , класс В по ЧАЙЛДУ-ПЬЮ, стадия субкомпенсации 
. осложнения- Асцит , портальная гипертензия - Варикозное расширение вен пищевода II 
степени, геморрой, гепатоспленомегалия . 
Диагноз выставлен на основании жалоб больного на ноющие боли в эпигастрии и 
правом подреберье, выраженную слабость, увеличение живота в объеме, отеки нижних 
конечностей, носовые кровотечения.,


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет