Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| анамнеза заболевания -15 лет назад перенес острый вирусный гепатит «В». В течение
последнего года появилась немотивированная слабость, обратил внимание на прогрессирующее увеличение живота в объеме, примесь крови в кале. Злоупотребляет алкоголем. После употребления алкоголя отмечал потемнение мочи., объективных данных -Кожные покровы бледные. На коже груди, спине, плечах множественные, яркие сосудистые звездочки. Пальмарная эритема. Склеры и видимые слизистые иктеричные. Язык малиновый. Печень плотная, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Пастозность голеней., лабораторных данных- СОЭ - 45 мм/ч, НВsАg +, АЛТ 4,48 мкмоль/чл, АСТ 2,87 мкмоль/чл, билирубин общий 42,4 мкмоль/л, прямой 36 мкмоль/л, тимоловая проба 14 единиц, общий белок 80 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 50 г/л, А/Г 0,6, ЦИК 30 ед., фибриноген "А" 1,76 г/л, фибриноген "В" положительный., ПТИ 70%. 3. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Биопсия печени 4. Назовите осложнения цирроза печени. Асцит , печеночная кома, печеночная энцефалопатия , кровотечения из варикозно- расширенных вен пищевода, тромбоз в системе воротной вены, гепаторенальный синдром, формирование рака печени-гепатоцеллюлярной карциномы , инфекционные осложнения – « спонтанный» перитонит при асците , сепсис. 5. Назначьте лечение. 1. Полный отказ от употребления алкоголя (лечение абстинентного синдрома). Диета с низким содержанием жиров имеет вспомогательное значение; также необходимо лечение белково-калорийной гипотрофии (35–40 ккал/кг/сут, белок 1,2–1,5 г/кг/сут) и других пищевых дефицитов, связанных со злоупотреблением алкоголем, чаще всего: витаминов А, D, тиамина, фолиевой кислоты, пиридоксина и цинка. 2. Коррекция имеющихся электролитных нарушений. 3. При тяжелом течении гепатита (печеночная энцефалопатия или DF >32) применяется преднизолон п/о 40 мг/сут в течение 4 нед., затем постепенно уменьшайте дозу в течение 2–4 нед. При отсутствии эффекта от лечения в течение 7 дней, о чем свидетельствует показатель Лилли >0,56 (рассчитывается на основании возраста, протромбинового времени/INR и концентрации билирубина, креатинина и альбумина или — в упрощенном виде — нарастание гипербилирубинемии → следует отменить ГКС. Лечение жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|