Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
1,Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания? Эклампсия. 2.Укажите диагноз заболевания. Острый гломерулонефрит. Осложнение-отек головного мозга. 3. Неотложная помощь: При почечной эклампсии рекомендуется прежде всего гипотензивная и дегидратационная терапия. Внутривенно вводят 20 мл 25% раствора магнезии сернокислой, 6-8 мл 0,5% дибазола; при необходимости - кровопускание (300- 500 мл), в тяжелых случаях обязательна спинномозговая пункция. Кроме того, назначают транквилизаторы (седуксен), снотворные средства (хлоралгидрат). 4. Что нужно сделать при отсутствия эффекта? Для облегчения тяжелого состояния необходимо назначить лечение, которое включает в себя: •пенициллин по 1 млн. ед./суг. в течение 7-10 дней (или полусинтетические пенициллины в обычных дозах); должны быть исключены сульфамиды, нитрофураны, уротропин, нефротоксические антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины и др.); •при высоком АД - гипотензивные препараты, салуретики; •при выраженных отеках и олигурии - мочегонные препараты; нефротическая форма нефрита требует применения глюкокортикоидных гормональных препаратов (преднизолон в дозе 50-60 мг в сутки); •при затянувшихся формах нефрита применяют гепарин внутривенно или внутримышечно по 20-30 тыс. ед/сут. При острой сердечной недостаточности применяют строфантин, фуросемид, кислород; при необходимости - кровопускание (300-500 мл). 5. Больной с острым гломерулонефритом подлежит экстренной госпитализации в терапевтическое или специализированное нефрологическое отделение. Необходимо провести УЗИ почек, экскреторная урографию, осмотр невролога, окулиста, ЭЭГ, посев мочи, иммуноглобулины. 65. Больная Н..,28 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, повышение температуры до 39,1ºС, одышку, боль в правой половине грудной клетки, отсутствие аппетита, сухой кашель. Заболела остро, 2 дня назад, когда появилась лихорадка, боль в грудной клетке справа при дыхании, кашель. Самостоятельно принимала аспирин, анальгин. В день поступления обратилась за помощью в поликлинику по месту жительства. Участковый терапевт клинически заподозрил пневмонию. После рентгенологического подтверждения пневмонии в нижней доле правого легкого больная направлена на госпитализацию в отделение терапии. Дежурный врач назначил больной ампициллин. Через 10 минут после внутримышечного введения ампициллина больная пожаловалась на удушье, резкие боли в животе. Объективно: Состояние крайне тяжелое. Оглушение. Кожные покровы бледные, влажные, с мраморным рисунком. Цианоз губ. ЧДД 28 в 1 мин. В легких дыхание слева везикулярное, справа жесткое, по всем легочным полям выслушиваются сухие свистящие хрипы, справа локально выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 140 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, временами не прощупывается. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, при пальпации отмечается умеренная болезненность во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируется. Отеков нет. 1. Чем вызван приступ? 2. Какой синдром преобладает в клинике приступа? 3. Назовите диагноз, патогенез, стадию данного заболевания. 4. Какова терапия этого состояния? Можно ли отложить ее на некоторое время? На несколько минут? 5. Какие действия дежурного врача позволили бы предотвратить возникновение приступа? жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|