Ответ: Ретроградное ущемление грыжи. После самостоятельного вправления ущемился
внутренний орган (чаще всего часть кишки), который в дальнейшем подвергся ишемии
и некрозу, что дало перитонит.
1)
Задержка операции в такой ситуации недопустима. Вмешательство проводится в
течение 2-х часов от поступления из-за опасности развития некроза органа. В этой
группе больных наиболее целесообразно экстренное оперативное вмешательство,
после полноценной предоперационной подготовки в течение 2–4 часов,
направленной
на
коррекцию
метаболических
нарушений
и
органной
недостаточности. Попытки разрешения непроходимости в такой ситуации
малоэффективны. Объем и время предоперационной подготовки определяется в
консилиуме хирурга, анестезиолога и терапевта (по показаниям). В качестве
подготовки используется инфузионая терапия (кристаллоидные, коллоидные,
гликозированные растворы), декомпрессия верхних отделов желудочно-кишечного
тракта (назогастральный зонд), симптоматическая терапия.
2) Устранение ущемления, причем проверить участок кишки на жизнеспособность.
При некрозе кишки производят резекцию в пределах жизнеспособных тканей,
отступя от зоны некроза в приводящем отделе на 30-40 см, в отводящем на 15-20 см.
3) Устранение перитонита
4) Грыжесечение.
Задача №5
Больной был сбит автомашиной. Жалуется на боль в лонной области. Пальпация лобковых
костей резко болезненна. Перкуторно выявлено переполнение мочевого пузыря.
Самостоятельное мочеиспускательное не удается. Мягкий катетер в мочевой пузырь не
проходит. По удалении катетера из уретры выделилось несколько капель крови.
Предварительный диагноз? Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо
провести?
|
