Ситуационная задача 1



Pdf көрінісі
бет8/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

 
Задача 16 
Больной Н., 45 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в стационар с 
жалобами на сильнейшую боль за грудиной и в подложечной области с 
иррадиацией в спину, жжение в грудной клетке, одышку, головокружение и 
резкую общую слабость. 
В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, по поводу которой 
регулярно не лечился. Артериальное давление периодически повышалось до 
220/120 мм рт. ст. Две недели назад во время автомобильной аварии у 


больного был сильный ушиб передней поверхности грудной клетки. С тех пор 
отмечал периодически кратковременную загрудинную боль. В день 
поступления в стационар больной, подняв тяжелый груз, почувствовал боль в 
области грудины и спины, резкое головокружение. Болеутоляющая терапия, 
проводимая врачом «скорой помощи», была неэффективна. 
Состояние тяжелое. Больной беспокоен, мечется от боли. Бледность лица. 
Легкий акроцианоз. Масса тела избыточна. Число дыханий 26 в минуту. Тоны 
сердца приглушены, ритмичны. Во II межреберье справа и слева по краю 
грудины выслушивается систолический шум. Левая граница сердца 
расширена. Ширина сосудистого пучка 9 см. Пульс 110 в минуту. АД - 120/60 
мм рт. ст. Печень не увеличена.
Спустя 6 - 8 часов боль распространилась вниз до паховых областей, 
иррадиировала в поясницу и ноги. Артериальное давление снизилось до 
110/50 мм рт. ст. 
1. Ваш предварительный диагноз? 
2. Назначьте необходимые исследования. 
3. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 
4. Окажите неотложную помощь. 
5. Дальнейшая тактика и прогноз. 
1. Расслоение аорты. 
2. Рентгенография ГК, ЭКГ, анализы крови.Методы визуализации: КТ, МРТ, 
ЧП-эхо 
3. Интрамуральная гематома. Прободение изьязвленной 
атеросклеротической бляшки. Острый коронарный синдром. Острый 
панкреатит.
4. Назначить опиатные обезболивающие.

Снизить САД <120 мм.рт.ст. при помощи внутривенных 
гипотензивных препаратов.Лабеталол 50 мг, Б-блок и нитропуссид 
натрия0,5-1.5мкг/кг.

При непереносимости б блок- динитрат изосорбида или нифедипин 
перорально.
5. Исключение тампонады перикарда, проверка давления на обеих руках. 
6. Анализы крови на совместимость. 
7. Катетеризация мочевого пузыря контроль диуреза.
8. Перевести в ОРИТ для наблюдения. 
5. при расслоении типа А – безотлагательная операция. 
Расслоение типа Б медикаментозно.


ЗАДАЧА 17 
У молодого человека 17 лет, через 2 недели после носоглоточной инфекции 
возникли сердцебиение, одышка при физической нагрузке, субфебрильная 
температура. Обратился к врачу. При обследовании: нормального 
телосложения, кожные покровы чистые. Лимфатические узлы не увеличены. 
Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание везикулярное. 
Хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Сердце расширено влево на 1,5 см. На верхушке 
сердца первый тон ослаблен, систолический шум, не иррадиирует, 
выслушивается III тон. ЧСС 88 уд в мин. Ритм правильный. АД 110/70 мм рт ст. 
Печень у края реберной дуги. Дизурии нет. Отеков нет. 
В клиническом анализе крови выявлен незначительный сдвиг лейкоцитарной 
формулы влево. СОЭ 18 мм/час. СРБ «+». Антистрептолизин О 1:1250. 
На ЭКГ: Нормальное положение электрической оси сердца. Синусовая 
тахикардия. Удлинение PQ до 0,22 сек. 
На ЭХО-кардиограмме незначительное снижение сократительной способности 
миокарда. ФВ 50%. Клапаны не изменены. Нарушение диастолической функции 
левого желудочка. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет