Ситуационная задача 1



Pdf көрінісі
бет7/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

Ситуационная задача 15 
15-летняя школьница в очередной раз перенесла на ногах ангину, после 
чего остается субфебрилитет, девочка быстро устает, появились одышка при 
небольшой физической нагрузке и сердцебиение. Объективно: температура 
тела 37,20С. Миндалины увеличены, рыхлые. Легкий цианоз губ. Предсердная 
область при осмотре не изменена. Пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, 
малого наполнения, 96 в 1 мин. АД - 105/75 мм рт. ст. Перкуторные границы 
относительной тупости сердца несколько расширены влево и вверх. На 
верхушке сердца 1 тон ослаблен, здесь же выслушивается дующего тембра 
систолический шум, усиливающийся после физической нагрузке (5 
приседаний) и в положении на левом боку, иррадиирующий в левую 
подмышечную область. П тон несколько акцентирован на легочной артерии. 
Со стороны других органов - без особенностей. 
Общий анализ крови: эр. - 4,2х1012/л, Нв - 130 г/л, цв.п. - 0,9; лейк. - 
13,0х109/л, пал. - 5%, эоз. - 6%, сегм. - 60%, лимф. - 21%, мон. - 8%, СОЭ - 35 
мм/час, АСЛ-О - 500 ед. Биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, 
альбумины - 45%, глобулины - 55%, альфа-1-глобулины - 6,5%, альфа-2-
глобулины - 11%, бета-глобулины - 12%, гаммаглобулины - 25,5%, 
фибриноген - 6,0 г/л, ДФА - 280 ед., АСТ - 0,75 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л. 
Общий анализ мочи; светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. 
вес - 1020, белок - 0,033 г/л, лейк. - 4-6 в п/зр., эр. - 2-3 в п/зр., цилиндров нет.
1. Какой Вы поставите больной предварительный диагноз? 


 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести больной? 
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную 
диагностику? 
4. В каком лечении нуждается больная?
5. В консультации какого специалиста нуждается больная? 
1. Предварительный диагноз: ревматизм, активность П степени, первичный 
ревмокардит, формирующаяся недостаточность митрального клапана, 
сердечная недостаточность 1 Б стадии. 
2. План дообследования: анализ крови на общий белок и белковые фракции, 
фибриноген, ДФА, АСТ, АЛТ, общий анализ мочи, рентгеноскопия сердца в 
3-х проекциях с контрастированием пищевода, эхокардиоскопия, ФКГ, ПКГ. 
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с тонзиллогенной 
миокардиодистрофией, инфекционно-аллергическим миокардитом, 
инфекционным эндокардитом. 
4. Принципы лечения: 
1) этиотропная терапия — антибиотикотерапия препаратами группы 
пенициллина 
2) нестероидные противовоспалительные препараты — производные 
ацетилсалициловой, индолуксусной, пропионовой кислот, пиразолоновые 
производные 
3) глюкортикоидные гормоны — при умеренной и высокой активности 
процесса 
4) антигистаминные препараты 
5) сердечные гликозиды 
6) мочегонные препараты 
7) средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы 
5. консультация ЛОР 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет