Содержание учебной программы
Дифференциальная диагностика желтух
жүктеу/скачать 215,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- . подпеченочная или механическая (обтурационная
- При гепатоцеллюлярной (паренхиматозной) желтухе
| Дифференциальная диагностика желтух. Желтуха (иктеричность кожи и видимых слизистых) появляется тогда, когда количество билирубина в плазме крови превышает пороговое значение и составляет примерно 34 мкмоль/л (или 20 мг/л), при этом билирубин начинает связываться эластическими волокнами кожи и конъюктивы. В зависимости от механизма образования различают следующие виды желтух: 1. подпеченочная или механическая (обтурационная) - обусловленная обструкцией желчных путей; 2. печеночноклеточная или внутрипеченочная (паренхиматозная или гепатоцеллюлярная) – обусловленная поражением паренхимы печени; 3. гемолитическая – надпеченочная или внепеченочная. Обтурационная (обструкционная, подпеченочная) желтуха обусловлена вне или внутрипеченочной обструкцией желчных путей, которая вызывает частичное или полное прекращение оттока желчи. При обтурации общего желчного протока (камень, воспаление, опухоль) из-за скопления желчи в печеночных капиллярах желчь (прямой, конъюгированный билирубин) проходит в кровеносные капилляры между оболочками печеночных клеток (гепатоцитов). Уровень конъюгированного билирубина в плазме крови нарастает, а затем превышает почечный порог. Почечный фильтр свободно пропускает прямой билирубин. Билирубинурия при обтурационных желтухах – явление постоянное. Снижение содержания билирубина в моче или его полное исчезновение указывает на частичное или полное восстановление проходимости желчных путей.
При гепатоцеллюлярной (паренхиматозной) желтухе, когда в результате интокскации повреждается паренхима печени (печеночные клетки - гепатоциты), одновременно в крови повышается уровень конъюгированного и неконъюгированного билирубина. Первопричиной этого состояния может быть нарушение клиренса неконъюгированного билирубина из крови, нарушение выделения конъюгирванного билирубина из печеночных клеток в желчные капилляры и последующее проникновение конъюгированного билирубина из печеночных капилляров, переполненных желчью, в кровеносные капилляры через разрушенные печеночные клетки. Гепатоцеллюлярная желтуха характерна для острого вирусного гепатита в токсической фазе, тяжелой бронхопневмонии, гриппа, токсикозов и других инфекционных заболеваний. Повышенная концентрация конъюгированного билирубина в сыворотке крови больных инфекционным гепатитом сопровождается увеличенной экскрецией билирубина с мочой. При этой патологии интенсивность билирубинурии усиливается параллельно с тяжестью заболевания, достигая максимальных значений в разгар болезни, после чего начинает уменьшаться. В начале заболевания билирубин в моче практически не обнаруживается, а его высокая концентрация (моча цвета «темного пива») на фоне выраженной желтухи и бесцветных каловых масс является признаком разгара заболевания (интрагепатального застоя желчи). жүктеу/скачать 215,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|