Содержание учебной программы
Почечная система регуляции КОС и электролитов
жүктеу/скачать 215,5 Kb.
|
Вопросы промежуточной аттестации КО 1 год
- Бұл бет үшін навигация:
- Желудочно-кишечная система и ее роль в поддержании постоянства КОС.
- Водно-солевой гомеостаз. Почки
| Почечная система регуляции КОС и электролитов. Нелетучие кислоты экскретируются только почками. Поставка в кровоток дополнительных количеств ионов HCO3 - , уравновешивающих образование ионов Н+ в организме, относится к основным фунциям почек. Как правило, компенсаторные механизмы КОС связаны с включением противоположных механизмов. В случае метаболического ацидоза компенсация происходит через дыхательный алкалоз. При дыхательном ацидозе – через метаболический алкалоз. Почки поддерживают КОС двумя механизмами: 1) реабсорбция отфильтрованного в клубочках HCO3 - и 2) выведения Н+ с мочой. Реабсорбция HCO3 - происходит главным образом в проксимальных канальцах нефрона. Существует взаимосвязь между количеством реабсорбированного бикарбоната и ионами хлора. Так рост реабсорбции HCO3 - при дыхательном ацидозе или метаболическом алкалозе сопровождается снижением реабсорбции Clи ведет к гипохлоремии. Поэтому определение концентрации Clв плазме и HCO3 - в моче может предоставить дополнительную информацию о типе нарушения КОС. В дистальных отделах нефрона происходит образование дополнительных количеств HCO3 - . Этот процесс возможен благодаря активной секреции и выведению ионов Н+ с мочой. В просвете канальца акцептором Н+ является аммиак и фосфаты. Минимальное значение рН мочи может быть 4,6, что эквивалентно концентрации ионов Н+ 25 мкмоль/л. Так как за сутки обычно выделяется примерно 1,5 л мочи, следовательно, в свободном виде выделяется только примерно тысячная часть общего экскретируемого количества ионов Н+ . Основным буфером мочи является фосфатный буфер. Так в гломерулярном фильтрате 80 % фосфатов присутствует в форме двувалентного аниона (НРО4 -2 ). При взаимодействии с секретируемым ионом Н + он превращается в одновалентный фосфат Н2РО4 - . При минимальном рН мочи практически все фосфаты находятся в форме Н2РО4 - . За сутки примерно 30 - 40 ммоль ионов Н+ нормально экскретируется этим путем. Желудочно-кишечная система и ее роль в поддержании постоянства КОС. В регуляции pH крови и тканей роль желудка заключается в торможении секреции соляной кислоты при защелачивании и усилении этого процесса при закислении. Этим желудок сохраняет для внутренней среды организма щелочные или кислые элементы в зависимости от сдвига КОС. Печень также активно участвует в регуляции КОС. В ней осуществляется нейтрализация молочной кислоты, кетокислот кислот в основном путем их дезаминирования. При поступлении в организм избытка кислот в печени усиливается их нейтрализация и одновременно тормозится мочевинообразование. В результате этого неиспользованный аммиак нейтрализует кислоты и увеличивается выведение аммонийных солей с мочой. При защелачивании, наоборот, мочевинообразование увеличивается, аммониогенез ослабевает. Поджелудочная железа активно участвует в регуляции pH крови. Она секретирует большое количество ионов гидробикарбоната, что является ее уникальной и исключительно важной физиологической функцией. Образование ионов гидрокарбоната тормозится при избытке кислот в межклеточной жидкости и усиливается при их недостатке. Водно-солевой гомеостаз. Почки участвуют в поддержании постоянного количества воды путем влияния на ионный состав внутри- и внеклеточныхжидкостей. Около 75 % ионов натрия, хлора и воды реабсорбируется из клубочкового фильтрата в проксимальном канальце благодаря упомянутому АТФазному механизму. При этом активно реабсорбируются только ионы натрия, анионы перемещаются благодаря электрохимическому градиенту, а вода реабсорбируется пассивно и изоосмотически. 2) Участие почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия. Концентрация ионов Н+ в плазме и в межклеточном пространстве составляет около 40 нМ. Это соответствует величине рН 7,40. рН внутренней среды организма должен поддерживаться постоянным, так как существенные изменения концентрации прогонов не совместимы с жизнью. Постоянство величины рН поддерживается буферными системами плазмы, которые могут компенсировать кратковременные нарушения кислотно-основного баланса. рНравновесие поддерживается с помощью продукции и удаления протонов. При нарушениях в буферных системах и при несоблюдении кислотно-основного баланса, например, в результате заболевания почек или сбоев в периодичности дыхания изза гипо- или гипервентиляции, величина рН плазмы выходит за допустимые пределы. Уменьшение величины рН 7,40 более, чем на 0,03 единицы, называется ацидозом, а повышение – алкалозом.
Показатели КОС у здоровых лиц и при патологических состояниях. Приборы для определения показателей КОС, номограммы. Показатели КОС. Формы нарушения (ацидозы, алкалозы). Кислотно-основное состояние крови оценивается комплексом показателей. жүктеу/скачать 215,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|