Совместный осмотр с зав отд. Н. С. Саховым. Жалобы больной при поступлении на боли в области копчика. Аn morbi
жүктеу/скачать 184 Kb.
|
Тельгозина копчик
- Бұл бет үшін навигация:
- Анамнез жизни
- Эпидемиологический анамнез
- Аллергологический анамнез : Спокоен. Объективные данные
- Дыхательная система
- Сердечно-сосудистая система
- Пищеварительная система
- Мочевыделительная система
- Нейроэндокринный статус
| Жалобы больной при поступлении на боли в области копчика и иррадирующее на н/ конечностей.
Анамнез заболевания: Со слов больной травму отрицает. Болезнь ни с чем не связывает. Больная отмечает, что последние 3 месяца боли в области копчика усилились, присоединилось боли н/ конечностях. Больная обратилась в поликлинику по м/жительства, где больная после осмотра направлена в ОКБ на консультацию ортопеда. Больная обратилась в поликлинику №1 при ОКБ и осмотрена ортопедом, после осмотра ортопедом больному рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке. В данное время в плановом порядке госпитализировано в ортопедическое отделение ОКБ на оперативное лечение. Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Вирусный гепатит, tbs, кожно-венерологические заболевание отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей. За последних 6 месяцев гемотрансфузий не проводилось. На «Д» учете не состоит. Эпидемиологический анамнез: Укус клещей, животных и контакт с больными ККГЛ отрицает. Путешествие в течение последних 14 за пределы Казахстана – не было. Путешествие в течение последних 14 дней внутри страны – не было. Посещение - массовые собрания, мероприятия, концерты за последние 14 дней – отрицает. Контакт с человеком, который имеет подобное заболевание (инфекционный заболевание) в течение последних 14 дней отрицает. Аллергологический анамнез: Спокоен. Объективные данные: Общее состояние тяжелое стабильное. Тяжесть обусловлено соответствующим заболеванием и возрастом. Положение пассивное, больной не ходит. Больной выглядит соответственно паспортного возраста. Телосложение пропорциональное. Кожные покровы физиологической окраски. Тургор удовлетворительный. Видимые слизистые физиологичной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы- затылочные, шейные, околоушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные - не увеличены, умеренно подвижные, пальпация безболезненна. Дыхательная система: жалоб со стороны органов дыхания не предъявляет. Грудная клетка правильной нормостенической формы, деформаций, выпячивании, реберного горба не обнаружено. Обе половины грудной клетки симметричные, участвую в акте дыхания, отставаний нет. Тип дыхания брюшной. Дыхание через нос свободное, искривления носовой перегородки нет. Голос тихий. Перкуторный звук в симметричных участках грудной клетки легочный, одинаков в симметричных участках, нижние границы легких не изменены с обеих сторон. Аускультативно при спокойном дыхании над симметричными участками передних, боковых и задних отделов легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: жалоб со стороны сердечнососудистой системы нет. Видимая пульсация сердца и надчревная пульсация не определяются. Верхушечный толчок в 5 межреберье, на 2 см кнутри от linea medioclavicularis, диаметр 2 см, не разлитой, не усилен. Дрожание в области основания сердца не определяется. Перкуторно границы сердца не увеличены. При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный. Патологических шумов нет. АД 120/70 мм рт ст. Сравнение пульса на обеих лучевых артериях одинаковы. Наполнение – удовлетворительное. Напряжение – удовлетворительное. Ритм – ритмичный, регулярный. Частота – 78 ударов в минуту. Форма пульсовой волны – правильная. Эластичность сосудистой стенки – удовлетворительная. Дефицит пульса отсутствует. Пищеварительная система: жалоб со стороны органов брюшной полости, а так же изменения стула нет. Аппетит и вкус сохранен, глотание не нарушено. При осмотре полости рта язык влажный, не обложен. Зубы сохранены с коричневым налетом по внутренней поверхности нижней челюсти. Миндалины за дужками, слизистая не изменены. Живот правильной округлой формы, обе половины симметричны, активно участвуют в дыхании, локальных выпячивании, втяжений не обнаружено. Пупок втянут. Визуально перистальтические волны, изменения цвета кожи нет. При поверхностной пальпации - живот мягкий, безболезненный; уплотнений, опухолевидных образований брюшной стенки не обнаружено, грыжевых выпячивании, расхождение прямых мышц живота, симптомов раздражения брюшины не обнаружено. Нижняя граница желудка определена методами перкуссии и пальпаторной аускультации на уровне 4 см выше пупка. Пальпация безболезненна. Толстый кишечник пальпируется на всем протяжении, пальпация безболезненная. При пальпации нижний край печени острый, гладкий, с ровными контурами, умеренно болезненный, не выступает из-под реберной дуги по средино- ключичной линии, консистенция эластическая. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. Симптомы Ортнера, Мюсси и Керра отрицательные. Селезеночная тупость определяется между 9 и 11 ребрами, не выходит за левую переднюю подмышечную линию. Пропальпировать селезенку не удается. Мочевыделительная система: Жалоб на боли в обоих подреберьях и нарушения мочевыделения нет. При осмотре изменений в поясничной и надлобковой областях не обнаружено. Почки не пальпируются, пальпация безболезненна с обеих сторон. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не выступает над лоном. Нейроэндокринный статус: Жалоб на головную боль, повышенное потоотделение, нарушения сна и аппетита нет. Щитовидная железа пальпируется в виде гладкой эластической структуры, безболезненна, перешеек не увеличен. Зрачки одинаковой величины и формы. Сон, зрение, слух, вкус, обоняние, осязание и память не нарушены. жүктеу/скачать 184 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|