Совместный осмотр с зав отд. Н. С. Саховым. Жалобы больной при поступлении на боли в области копчика. Аn morbi
жүктеу/скачать 184 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- - 18.04.18г. шығуы (выбытия)- 27.04.18г.
- Лимфатическая система
- Костно-суставная система
- Система органов дыхания
- Система органов кровообращения
- Система органов пищеварения
- Система органов мочевыделения
- Нейроэндокринный статус
| ул. Алтынсарина 24
4. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) СШ им Аль-Фараби- библиотекарь. 5. Күндері: а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты: а) по амбулатории: заболевания) стационарға жолдануы (направление в стационар) б) стационар бойынша: түсуі (по стационару: дата поступления)- 18.04.18г. шығуы (выбытия)- 27.04.18г. 6. Толық диагнозы (негізгі сырқаты, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее, осложнение) ДЗ: Застарелый перелома - вывих копчика. Коксигодения. Жалобы при поступлении на боли в области копчика иррадирующее на н/ конечностей. Аn morbi: Со слов больной боли в области копчика беспокоит в течение 1 года. Заболевание связывает с травмой, 1 год назад упала дома. За медицинской помощью не обращалась. Больная отмечает, что последние 6 месяцев боли в области копчика усилились, присоединилось боли н/ конечностях. В данное время в плановом порядке госпитализировано в ортопедическое отделение ОКБ на оперативное лечение. An vitaе: Рос и развивалась соответственна возрасту. Вирусный гепатит, tbs, кожно-венерологическое заболевание отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей. За последних 6 месяцев гемотрансфузий не проводилось. Из гинекологического анамнеза- климакс. При поступлении 19.04.18г консультирован кардиологом, данных за патологий ССС нет. St presans: Общее состояние больной средней степени тяжести. Положение: активное. Походка не нарушена. Сознание ясное, больная ориентирована во времени и в пространстве, адекватна. Конституция нормостеническая. Кожный покров обычного цвета, сыпи, видимых образований нет, влажный. Тургор кожи сохранен. Склеры обычного цвета. Подкожная клетчатка: развита незначительна. Отеков нет. Лимфатическая система: лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Мышечная система: развита равномерно, симметрично. Тонус сохранен, мышечная сила 5 баллов, при пальпации мышцы безболезненны. Костно-суставная система: форма черепа, позвоночника и конечностей нормальная. Пальпация и поколачивание грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков, костей таза - безболезненно. Кожа над суставами не изменена, теплая, деформации и де фигурации нет. Движения в суставах (активные и пассивные) выполняются в полном объеме. При пальпации суставы безболезненны, хруста, крепитаций не наблюдается. Система органов дыхания: Жалоб нет. Носовое дыхание свободное, выделений из носа нет. При пальпации и перкуссии придаточные пазухи безболезненные. Боли в грудной клетке не беспокоят. Одышки, кашля, мокроты нет. Кровохарканье и легочные кровотечения не отмечает. Грудная клетка: при осмотре нормостенической формы, симметрична. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Дыхательные движения симметричны, частота дыхательных движений 18 в минуту. Дыхание ритмичное. Пальпация. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная, голосовое дрожание не изменено над симметричными участками легких. Крепитация не отмечается. Перкуссия: При перкуссии звук ясный, легочный над всей поверхностью легких. Аускультация: При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры) нет. Система органов кровообращения: Область сердца не изменена, выпячивании и пульсации в области сердца и больших сосудов шеи нет. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, нормального напряжения, полного наполнения, достаточной величины, ритмичный. Верхушечный толчок 5 межреберье на 0,5см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм рт ст. Пульс 76 уд в мин. Система органов пищеварения: Аппетит не снижен. Язык влажный, чистая, влажная. Слизистая рта обычного цвета. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, без болезненны. Пальпация белой линии живота без особенностей, грыж нет. Перитониальных симптомов нет. При перкуссии печень не увеличена, размеры по Курлову 9,0х8,0х7,0см. Не пальпируется. Селезенка 7,0х4,0см, не увеличена. Перистальтика кишечника выслушивается, газы отходят. Стул оформленный, регулярный. Система органов мочевыделения: Область почек, над лоном, область гениталий визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дизурии нет. Нейроэндокринный статус: Сон не нарушен. Щитовидная железа не увеличена, пальпаторно безболезненна. Нарушений в чувствительной сфере не выявлено. Слух, обоняние, вкус не нарушен. OS=OD. В позе Ромберга устойчив. жүктеу/скачать 184 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|