Сочетание синдрома цитолиза и холестаза В ежедневной практике одновременно цитолиз и холе-
стаз могут встречаться в случае наличия сочетанной па-
тологии, например при сочетании хронического вирус-
ного гепатита и холелитиаза, при атипичном течении
аутоиммунного гепатита, ранее называвшегося синдро-
мом иммунного перекреста. Алкогольные гепатиты, как
правило, протекают с синдромом внутрипеченочного и
каналикулярного холестаза. Достаточно часто встре-
чаются и при этом достаточно редко своевременно диаг-
ностируются лекарственные поражения печени. Ле-
карственным поражениям печени посвящено большое
количество публикаций и исследований. Но с учетом об-
суждаемой темы хотелось бы напомнить, что есть ле-
карственные препараты, оказывающие прямое гепато-
токсическое действие, и препараты, избирательно вызы-
вающие холестаз или стеатоз. При помощи исследова-
ния активности двух ферментов и определения их соот-
ношения (табл. 6) можно оценить тип лекарственных
поражений и выбрать гепатопротекторный препарат с
таргетным эффектом. Как уже было сказано, при цитоли-
тическом или гепатоцеллюлярном типе рекомендованы
ЭФЛ, смешанный тип наиболее эффективно корригиру-
ется S-адеметионином, холестатический вариант пред-
усматривает назначение УДХК в сочетании с ЭФЛ.
Хотелось бы отметить, что каждый случай изменений
функциональных печеночных проб должен быть тщатель-
но проанализирован и оценен с позиций своевременного
назначения препарата с гепатотропным эффектом и в то-
же время ограничения пациента от полипрагмазии.
Выделение основных синдромов патологии печени поз-
воляет определять стратегию ведения пациентов с диф-
фузными заболеваниями печени с последующей страти-
фикацией в рамках конкретных нозологий.
Таблица 5. Основные причины синдрома холестаза (адаприровано по W.Gerok, H.Blum, 2009)
