ДТЗ, III степень(по Николаеву),с тиреотоксикозом, средней степени тяжести(степень тяжести тиреотоксикоза), в стадии декомпенсации/медикаментозной субкомпенсации,мед компенсации. Осложнения в порядке важностиОсложнения:Острые:тиреотоксический кризОстальные?-Эндокринная офтальмопатия (с указанием степени)-дисметаболич КМП, которая может осложниться нарушением ритма, развитие серд недостаточностиКлассификация по Николаеву Стадии:0-не видна, не пальпируется1-пальпируется перешеек2-паьпация перешейка и доли 3-видна4- деформация шеи5- деформация шеи + вовлечения рядом расположенных органов(наруш глотания, дыхания)Когда ставят диагноз: дифузный токсический зоб, то ставят стадию по НиколаевуСтепень тиреотоксикоза:На основании клиники:-легкая-превалирует неврологическая симптоматика, ЧСС до 100, потеря массы тела до 10% от исходной, мб офтальмопатия , либо не будет ее-средняя- ЧСС 100-120, потеря массы тела до 20% от исходной, офтальмопатия есть-тяжелая- ЧСС более 120, потеря массы тела 20% от исходной, офтальмопатия есть+нарушения ритма,тиреогенная надпоч недостат, тиреотоксич психоз(т.е осложнения со стороны органов и систем)Дообследование:1.ОАК(до гормонов)-чтоб посмотреть лейкоциты и лейкограмму, тк тиреостатики могут вызывать агранулоцитоз и леейкопению2.Кровь на гормоны3.Узи щитовидной железыЛечение:- медикаментозное лечение-хирургическое лечение- лечение радиойодтерапией-лечение радиоактивным йодом (сейчас не используют)лечение: лечатся 1 год и больше. Цель медикаментозного лечения: довести больного до эутиреоза (клинико-лабораторная компенсация заболевания)1)тиреостатики (влияют на этапе синтеза/конденсации гормонов)-меркозалил-в табл по 5 мг-тирозол2). β блокаторы-неселективные -анаприлин-либо како-то другой препарат3). Седативные препараты (т.к. есть влияние на ЦНС)Если развилась лейкопения, то назначаем:Стимуляторы лейкопоэза:-метилурацил-ГКС-при выраженной лейкопенииПри выраженной офтальмопатии (то к лечению добавляется):-ГКС коротким курсом (поможет тиреостатикам убрать офтальмопатию, тк. если ее сразу не убрать то глаза так и останутся)
Достарыңызбен бөлісу: |
