Стоматология

102
 
Глава 3
Палочковидные лактобактерии также постоянно вегетиру-
ют в определенном количестве в здоровой полости рта. Подоб-
но стрептококкам они продуцируют молочную кислоту. В аэ-
робных условиях лактобактерии размножаются значительно 
хуже, чем в анаэробных, так как выделяют пероксид водорода, 
но не каталазу. Образуемая ими в процессе жизнедеятельности 
молочная кислота задерживает рост других микроорганизмов: 
стафилококков, кишечной, брюшнотифозной и дизентерий-
ной палочек. Количество лактобактерий в полости рта при 
кариесе зубов значительно возрастает пропорционально вели-
чине кариозных поражений. Для оценки «активности» кариоз-
ного процесса предложен «лактобациллентест» (определение 
количества лактобактерий).
Лептотрихии относятся также к семейству молочнокислых 
бактерий и являются возбудителями гомоферментативного 
молочнокислого брожения. Они имеют вид длинных нитей 
разной толщины с заостренными или вздутыми концами, их 
нити сегментируются, дают густые сплетения. Лептотрихии 
являются строгими анаэробами.
Актиномицеты почти всегда присутствуют в полости рта 
здорового человека. Внешне они сходны с нитевидными гри-
бами: состоят из тонких ветвящихся нитей — гифов, которые, 
переплетаясь, образуют видимый глазом мицелий. Некоторые 
виды актиномицетов, так же как и грибы, могут размножаться 
спорами, но основной путь — простое деление, фрагментация 
нитей.
В полости рта здоровых людей в 40–50% случаев встре-
чаются дрожжеподобные грибы рода 
Candida
(
C. albicans
, 
C. tropicalis
, 
C. crusei
). Они имеют вид овальных или удли-
ненной формы клеток размером 7–10 мкм, часто с отпочко-
вывающейся новой клеткой. Патогенные свойства наиболее 
выражены у 
C. albicans
. Дрожжеподобные грибы, интенсивно 
размножаясь, могут вызвать кандидоз или местное поражение 
полости рта (у детей его называют молочницей). Заболевания 
эти носят эндогенный характер и возникают как результат 
бесконтрольного самолечения антибиотиками широкого 
спектра действия. При этом рост нормальной бактериальной 

Методы обследования больного. Планирование лечения
103
микрофлоры подавляется, а рост устойчивых к большинству 
антибиотиков дрожжеподобных грибов, наоборот, бурно уси-
ливается.
Спирохеты заселяют ротовую полость с момента прорезы-
вания временных зубов у ребенка и с того времени становятся 
постоянными ее обитателями. Спирохеты очень подвижны, 
совершают сгибательные, вращательные, прямолинейные и 
сократительные движения. Их легче всего обнаружить при 
микроскопии нативного препарата в темном поле. Спирохеты 
являются строгими анаэробами. Они усиленно размножаются 
в полости рта при значительном размножении других анаэроб-
ных микроорганизмов и вызывают патологические процессы 
в ассоциации с некоторыми штаммами фузобактерий, вибри-
онов. Много спирохет обнаруживается при язвенно-некроти-
ческих поражениях слизистой оболочки (язвенный стоматит, 
ангина Венсана), в патологических десневых карманах при тя-
желых формах пародонтита, в кариозных очагах и некротизи-
рованной пульпе.
У 50% здоровых людей в полости рта могут вегетировать 
простейшие, а именно 
Entamoeba gingivalis
, 
Trichomonas
. Они ло-
кализуются преимущественно в зубном налете, криптах мин-
далин, в гнойном содержимом парадонтальных карманов, уси-
ленно размножаясь при негигиеническом содержании полости 
рта. В очень большом количестве трихомонады обнаружива-
ются при гингивите и пародонтите.
Нормальная микрофлора полости рта достаточно устойчива 
к действию антибактериальных факторов ротовой жидкости. 
Вместе с тем она сама участвует в защите макроорганизма от 
микроорганизмов, поступающих извне. Антибактериальная 
активность слюны способствует сохранению динамического 
равновесия обитающих в полости рта микроорганизмов.
Таким образом, слюна не уничтожает микрофлору в полос-
ти рта, а обеспечивает ее количественное и качественное пос-
тоянство.
Важнейшим источником антибактериальной активности 
слюны служат мигрировавшие в полость рта лейкоциты. По-
павшие на поверхность слизистой оболочки нейтрофильные 

104
 
Глава 4
лейкоциты сохраняют способность к фагоцитозу. Кроме того, 
в ротовой жидкости находятся антибактериальные вещества, 
продуцируемые Т- и В-лимфоцитами, которые мигрируют че-
рез лимфатическое глоточное кольцо.
Гуморальные и клеточные факторы антибактериальной 
защиты находятся в тесной взаимосвязи. Ряд компонентов 
слюны — фермент оксидаза, калликреин слюны и образу-
ющиеся при его участии кинины — обладает выраженной 
хемотаксической активностью, обеспечивая регуляцию 
миграции лейкоцитов в полости рта. Помимо хемотаксичес-
кого действия кинины также способствуют миграции лей-
коцитов путем повышения проницаемости сосудов тканей 
полости рта.
Неспецифическую антибактериальную защиту полости 
рта обеспечивают секретируемые преимущественно слюн-
ными железами и освобождаемые мигрировавшими лейко-
цитами ферменты: лизоцим, РНКаза, ДНКаза, пероксидаза. 
Следует указать на чрезвычайно широкий спектр антибак-
териальной активности этих ферментов, подавляющих рост 
бактерий, вирусов, грибов и простейших.
Ротовая жидкость обладает коагулирующими свойствами, 
что обусловлено наличием в ней ряда факторов коагулянтной 
и фибринолитической систем. Эти свойства играют важную 
роль в обеспечении местного гомеостаза, очищении полости 
рта, развитии воспалительных, регенеративных и других про-
цессов.
В ротовой жидкости обнаружены также тромбопластин, 
идентичный тканевому, антигепариновая субстанция, факто-
ры, входящие в протромбиновый комплекс, фибриназа и др.

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: