Стоматология
Осмотр слизистой оболочки рта
жүктеу/скачать 8,18 Mb. Pdf көрінісі
|
Е В Боровский Терапевтическая стоматология 2011 829 с (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Осмотр слизистой оболочки рта.
- Осмотр зубов и пломб.
- Визуальный осмотр, сочетанный с зондированием.
| Осмотр слизистой оболочки рта.
Обычно начинают с языка. Отмечают размер, цвет, увлажненность, выраженность сосоч- ков. Особенно тщательный осмотр производят при наличии жалоб на болезненность, жжение, сухость. Обращают внима- ние на анатомические образования — лимфоидную ткань у корня языка, валикообразные сосочки. При осмотре слизис- той оболочки рта выявляют элементы поражения (см. главу 12 «Заболевания слизистой оболочки рта») с подробным описа- нием локализации, размера, формы, болезненности, что поз- волит в дальнейшем определить динамику процесса. Осмотр зубов и пломб. Клиническое обследование зубов проводят с помощью зеркала, зонда, пинцета. При осмотре зубы должны быть очищены от зубного налета и зубного кам- ня и высушены. Выявляют наличие свищевого хода. При этом важно определить его источник. Осматривают не только зуб, на который указывает больной, но и все другие. Как правило, обследование начинают с восьмого зуба верх- ней челюсти справа (первого квадранта — 18–11), затем второ- го квадранта (21–28), третьего квадранта (31–38) и четвертого (41–48). Визуальный осмотр, сочетанный с зондированием. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба. При наличии кариозного поражения (кариеса эмали) определяется шероховатость. Кариес эмали на стадии белого пятна иногда выявляется только после вы- сушивания поверхности зуба. Особенно тщательно следует Методы обследования больного. Планирование лечения 123 осматривать поверхности соприкосновения зубов (контакт- ные). Наличие жалоб на болезненность от струи воздуха предпо- лагает наличие кариозной полости, эрозии твердых тканей, ретракции десны. Обнаружение эмали меловидного цвета на бугре или контактной поверхности подтверждает диагноз. Цвет зуба также может играть важное значение в постановке диагноза. При ряде состояний эмаль меняет свойственный ей «живой» блеск. Так, депульпированные зубы приобретают сероватый оттенок, зубы, леченые резорцин-формалиновым методом, обычно розовеют, налет курильщика — чаще тем- но-бурый, зубы после сеансов депофореза иногда приобрета- ют желтоватый оттенок. Врач должен увязывать эти факторы с анамнезом. Выявление фиссурного кариеса представляет значительные трудности, так как он определяется только при зондировании. Задержка зонда в фиссуре указывает на наличие размягченно- го дентина. Тщательному осмотру и зондированию должны подвер- гаться ранее наложенные пломбы. Наличие щели на границе пломба–зуб указывает на возникновение вторичного кариеса. Особые трудности возникают при проверке состояния пломбы на контактной поверхности. В ряде случаев только рентгено- логическое исследование позволяет окончательно решить воп- рос о необходимости повторного пломбирования. Важным является форма и величина зубов. Следует знать, что окклюзионные поверхности зубов (форма ската бугров, узоры фиссур и т. д.) у каждого человека сугубо индивидуаль- ны, что имеет значение даже в криминалистике, однако общие формы достаточно универсальны (более подробно это изуча- ется в разделах пропедевтики). Необычные по форме и размеру зубы должны насторожить врача в отношении генетических аномалий либо врожденных патологических состояний (зубы Гетчинсона при сифилисе, зубы Фурнье и т. д.). В последние годы диагностические возможности расшири- лись за счет использования внутриротовых (интраоральных) видеокамер. |