11.9.5. Ортопедические методы лечения
*
Ортопедические методы лечения используются для уст-
ранения функциональной травматической перегрузки паро-
донта и включают избирательное пришлифовывание зубов,
ортодонтические вмешательства, шинирование и рациональ-
ное протезирование (Каламкаров, 1995). Избирательное при-
шлифовывание зубов проводится по Дженкельсону с учетом
классификации преждевременных контактов (I, II, III классы
супраконтактов) или по методике Каламкарова. Ортодонти-
ческие вмешательства у взрослых проводят по строгим показа-
ниям и только в начальной стадии патологии пародонта с обя-
зательным последующим шинированием и протезированием.
Шинирование может быть временным — с помощью компо-
зиционных материалов и постоянным — с помощью съемных
и несъемных конструкций, включая металлокерамические
шины — протезы.
11.9.5.1. Избирательное пришлифовывание зубов
*
При заболеваниях пародонта пришлифовывание выпол-
няют для устранения преждевременных окклюзионных кон-
тактов, которые приводят к горизонтальной травматической
перегрузке зубов. Возможность перегрузки возрастает при
пародонтите вследствие нарушения физиологического про-
цесса стираемости твердых тканей зубов. Сохранившиеся не-
стертые бугры премоляров и моляров, а также режущие края
резцов обусловливают преждевременные контакты при цент-
ральной, передней и боковых окклюзиях. Пародонт этих зубов
испытывает нагрузку в мезиальном, дистальном, вестибуляр-
ном (в губную или щечную сторону) и оральном (в язычную
или нёбную сторону) направлениях. При каждом смыкании
зубных рядов зубы отклоняются в соответствующую сторону,
вызывая сдавление пародонта и нарушение его трофики, уси-
ливая резорбцию костной ткани перегруженных стенок альве-
ол. Кроме того, преждевременные контакты могут привести к
парафункциональным состояниям, которые сопровождаются
* Раздел написан Х.А. Каламкаровым
Заболевания пародонта
573
нарушением функции жевательных и мимических мышц и ви-
сочно-нижнечелюстных суставов.
По методике, предложенной В. А. Jankelson (1979), устраняют
преждевременные контакты, появляющиеся только при цен-
тральной окклюзии. Боковые и передние артикуляционные
движения нижней челюсти по этой методике не корригируют.
Методику Дженкельсона называют функциональным ме-
тодом. В процессе пришлифовывания врач не контролирует и
не корригирует движения нижней челюсти.
По классификации Дженкельсона преждевременные кон-
такты делятся на три класса: к I классу относятся контакты на
вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров
и вестибулярной поверхности нижних резцов, ко II классу —
контакты на оральных скатах нёбных бугров верхних моляров
и премоляров, к III классу — контакты на вестибулярных ска-
тах нёбных бугров верхних моляров и премоляров.
Преждевременные контакты I и II классов приводят к сме-
щению нижней челюсти в латеральную сторону, а соответству-
ющие зубы при этом испытывают функциональную перегруз-
ку, направленную в оральную или вестибулярную сторону.
Контакты III класса способствуют смещению нижней челюс-
ти в мезиальную эксцентрическую позицию.
При избирательном пришлифовывании преждевременных
контактов I и II классов устраняют горизонтальную перегруз-
ку зубов. Кроме того, некоторое сужение жевательной поверх-
ности зубов способствует уменьшению окклюзионной нагруз-
ки на пародонт. При этом устраняются парафункциональные
боковые смещения нижней челюсти.
Сошлифовывая мезиальные скаты бугров моляров и премо-
ляров предотвращают сагиттальный сдвиг нижней челюсти.
В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высо-
ты прикуса.
Избирательное пришлифовывание зубов лучше проводить
в строгой последовательности. Начинать следует с пришли-
фовывания преждевременных контактов в центральной ок-
клюзии. Они легко выявляются при помощи окклюдограмм.
Для исключения диагностических ошибок при получении ок-
574
Глава 11
клюдограмм больного просят несколько раз плотно сомкнуть
боковые зубы с обеих сторон. Затем накладывают восковую
пластинку на нижний зубной ряд и пациента просят самостоя-
тельно (без помощи врача) сомкнуть зубные ряды в положении
центральной окклюзии. Продавленные на пластинке места че-
рез образовавшиеся отверстия проецируют на зубы с помощью
мягкого карандаша, после чего воск снимают.
Избирательное пришлифовывание преждевременных кон-
тактов I класса с вестибулярных поверхностей щечных буг-
ров моляров и премоляров производят путем округления фа-
сеток стираемости по их периферии и некоторого заострения
бугорков этих зубов. При необходимости пришлифовывания
значительного объема можно частично сошлифовывать ораль-
ные склоны щечных бугров верхних моляров и премоляров
(класс Ia). Это предупреждает появление повышенной чувс-
твительности эмали и дентина нижних зубов.
После устранения преждевременных контактов в облас-
ти боковых сегментов (справа и слева) нижнего зубного ряда
можно приступить к коррекции контактов передних зубов в
центральной окклюзии. При этом необходимо сошлифовать
вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков, уст-
ранить преждевременные контакты и частично уменьшить
ширину стертого режущего края. Пришлифовывание следует
продолжать до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах
не будет определяться истончение восковой пластинки только
на вершинах бугорков моляров и премоляров и по режущему
краю резцов.
Для выявления преждевременных контактов II класса вос-
ковые пластинки накладывают на зубной ряд верхней челюс-
ти в боковых отделах. Продавленные места отмечают на зубах
мягким карандашом. Периферические участки корригируют
по краю окклюзионных фасеток преждевременных контактов.
В процессе избирательного пришлифовывания недопустимо
укорочение нёбных бугров верхних боковых зубов. После пра-
вильного пришлифовывания периферические края окклюзи-
онных фасеток должны быть сглажены и округлены, а нёбные
бугры этих зубов — незначительно заострены, так чтобы смы-
Заболевания пародонта
575
кание с антагонистами осуществлялось свободно, без каких-
либо препятствий. Пришлифовывание продолжают до тех
пор, пока на контрольных окклюдограммах только вершины
нёбных бугорков не будут оставлять отметки в воске.
Весьма важное место в избирательном пришлифовании зу-
бов при центральной окклюзии занимает устранение супра-
контактов III класса по Дженкельсону. Они располагаются на
вестибулярных скатах нёбных бугров верхних моляров и пре-
моляров. Для их выявления восковую пластинку помещают на
верхние боковые зубы. При смыкании зубных рядов в участках
супраконтактов воск продавливается (перфорируется).
Преждевременные контакты III класса устраняют уплоще-
нием вестибулярных скатов нёбных бугров верхних моляров
и премоляров. При необходимости значительного сошлифо-
вывания препарируют соответствующие участки антагонис-
тов, т.е. оральные скаты щечных бугорков нижних моляров
и премоляров. Эти скаты называются супраконтактами IIIa
класса.
При избирательном пришлифовывании таких контактов
нужно быть очень внимательным. Не следует допускать чрез-
мерного стачивания нёбных бугров зубов верхней челюсти и
щечных бугорков их антагонистов, так как они удерживают
высоту прикуса (межальвеолярную высоту). В процессе при-
шлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.
После правильно произведенного избирательного пришли-
фовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается
одновременный двусторонний множественный окклюзион-
ный контакт зубных рядов верхней и нижней челюстей. Боль-
ные не ощущают разницы в смыкании зубных рядов справа и
слева. На контрольных окклюдограммах следы участков зубов,
удерживающих высоту центральной окклюзии, выражены
одинаково.
Достарыңызбен бөлісу: |