Ортопедические методы лечения

Заболевания пародонта 
573
нарушением функции жевательных и мимических мышц и ви-
сочно-нижнечелюстных суставов.
По методике, предложенной В. А. Jankelson (1979), устраняют 
преждевременные контакты, появляющиеся только при цен-
тральной окклюзии. Боковые и передние артикуляционные 
движения нижней челюсти по этой методике не корригируют.
Методику Дженкельсона называют функциональным ме-
тодом. В процессе пришлифовывания врач не контролирует и 
не корригирует движения нижней челюсти.
По классификации Дженкельсона преждевременные кон-
такты делятся на три класса: к I классу относятся контакты на 
вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров 
и вестибулярной поверхности нижних резцов, ко II классу — 
контакты на оральных скатах нёбных бугров верхних моляров 
и премоляров, к III классу — контакты на вестибулярных ска-
тах нёбных бугров верхних моляров и премоляров.
Преждевременные контакты I и II классов приводят к сме-
щению нижней челюсти в латеральную сторону, а соответству-
ющие зубы при этом испытывают функциональную перегруз-
ку, направленную в оральную или вестибулярную сторону. 
Контакты III класса способствуют смещению нижней челюс-
ти в мезиальную эксцентрическую позицию.
При избирательном пришлифовывании преждевременных 
контактов I и II классов устраняют горизонтальную перегруз-
ку зубов. Кроме того, некоторое сужение жевательной поверх-
ности зубов способствует уменьшению окклюзионной нагруз-
ки на пародонт. При этом устраняются парафункциональные 
боковые смещения нижней челюсти. 
Сошлифовывая мезиальные скаты бугров моляров и премо-
ляров предотвращают сагиттальный сдвиг нижней челюсти. 
В процессе пришлифовывания недопустимо снижение высо-
ты прикуса.
Избирательное пришлифовывание зубов лучше проводить 
в строгой последовательности. Начинать следует с пришли-
фовывания преждевременных контактов в центральной ок-
клюзии. Они легко выявляются при помощи окклюдограмм. 
Для исключения диагностических ошибок при получении ок-

574
 
Глава 11
клюдограмм больного просят несколько раз плотно сомкнуть 
боковые зубы с обеих сторон. Затем накладывают восковую 
пластинку на нижний зубной ряд и пациента просят самостоя-
тельно (без помощи врача) сомкнуть зубные ряды в положении 
центральной окклюзии. Продавленные на пластинке места че-
рез образовавшиеся отверстия проецируют на зубы с помощью 
мягкого карандаша, после чего воск снимают.
Избирательное пришлифовывание преждевременных кон-
тактов I класса с вестибулярных поверхностей щечных буг-
ров моляров и премоляров производят путем округления фа-
сеток стираемости по их периферии и некоторого заострения 
бугорков этих зубов. При необходимости пришлифовывания 
значительного объема можно частично сошлифовывать ораль-
ные склоны щечных бугров верхних моляров и премоляров 
(класс Ia). Это предупреждает появление повышенной чувс-
твительности эмали и дентина нижних зубов.
После устранения преждевременных контактов в облас-
ти боковых сегментов (справа и слева) нижнего зубного ряда 
можно приступить к коррекции контактов передних зубов в 
центральной окклюзии. При этом необходимо сошлифовать 
вестибулярные поверхности нижних резцов и клыков, уст-
ранить преждевременные контакты и частично уменьшить 
ширину стертого режущего края. Пришлифовывание следует 
продолжать до тех пор, пока на контрольных окклюдограммах 
не будет определяться истончение восковой пластинки только 
на вершинах бугорков моляров и премоляров и по режущему 
краю резцов.
Для выявления преждевременных контактов II класса вос-
ковые пластинки накладывают на зубной ряд верхней челюс-
ти в боковых отделах. Продавленные места отмечают на зубах 
мягким карандашом. Периферические участки корригируют 
по краю окклюзионных фасеток преждевременных контактов. 
В процессе избирательного пришлифовывания недопустимо 
укорочение нёбных бугров верхних боковых зубов. После пра-
вильного пришлифовывания периферические края окклюзи-
онных фасеток должны быть сглажены и округлены, а нёбные 
бугры этих зубов — незначительно заострены, так чтобы смы-

Заболевания пародонта 
575
кание с антагонистами осуществлялось свободно, без каких-
либо препятствий. Пришлифовывание продолжают до тех 
пор, пока на контрольных окклюдограммах только вершины 
нёбных бугорков не будут оставлять отметки в воске.
Весьма важное место в избирательном пришлифовании зу-
бов при центральной окклюзии занимает устранение супра-
контактов III класса по Дженкельсону. Они располагаются на 
вестибулярных скатах нёбных бугров верхних моляров и пре-
моляров. Для их выявления восковую пластинку помещают на 
верхние боковые зубы. При смыкании зубных рядов в участках 
супраконтактов воск продавливается (перфорируется).
Преждевременные контакты III класса устраняют уплоще-
нием вестибулярных скатов нёбных бугров верхних моляров 
и премоляров. При необходимости значительного сошлифо-
вывания препарируют соответствующие участки антагонис-
тов, т.е. оральные скаты щечных бугорков нижних моляров 
и премоляров. Эти скаты называются супраконтактами IIIa 
класса.
При избирательном пришлифовывании таких контактов 
нужно быть очень внимательным. Не следует допускать чрез-
мерного стачивания нёбных бугров зубов верхней челюсти и 
щечных бугорков их антагонистов, так как они удерживают 
высоту прикуса (межальвеолярную высоту). В процессе при-
шлифовывания недопустимо снижение высоты прикуса.
После правильно произведенного избирательного пришли-
фовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается 
одновременный двусторонний множественный окклюзион-
ный контакт зубных рядов верхней и нижней челюстей. Боль-
ные не ощущают разницы в смыкании зубных рядов справа и 
слева. На контрольных окклюдограммах следы участков зубов, 
удерживающих высоту центральной окклюзии, выражены 
одинаково.

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: