Стоматология
жүктеу/скачать 8,18 Mb. Pdf көрінісі
|
Е В Боровский Терапевтическая стоматология 2011 829 с (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- 12.3.2.3. Туберкулез
- Клиническая картина.
| 12.3.2.3. Туберкулез
Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Туберкулезные очаги в полости рта — редкое явление, так как слизистая оболочка рта маловосприимчива к микобактериям туберкулеза. Первичный туберкулез (первич- ный туберкулезный комплекс) в полости рта взрослых людей практически не развивается. Вторичный туберкулез слизис- той оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах — туберкулезной волчанки и милиарно-язвенного туберкулеза. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез (скрофуло- дерма). 12.3.2.3.1. Туберкулезная волчанка Туберкулезная волчанка — наиболее частое туберкулезное заболевание. Возникает у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Оно поражает преимущественно кожу лица. Нередко процесс с кожи носа распространяется на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую оболочку рта. Может быть и изолированное поражение красной каймы верхней губы. Волчаночный процесс только на слизистой обо- лочке рта встречается реже. Клиническая картина. Наиболее частая локализация ту- беркулезной волчанки в полости рта — верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронталь- ных зубов, твердое и мягкое нёбо. Первичный элемент пораже- ния — специфический туберкулезный бугорок (люпома), мяг- 634 Глава 12 кий, красного или желто-красного цвета, диаметром 1–3 мм. Бугорки располагаются группами. Они возникают по перифе- рии очага, а в центре его легко разрушаются, приводя к появ- лению язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными чистыми или с желтова- тым налетом легко кровоточащими папилломатозными раз- растаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзуб- ных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными кор- ками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах. Для туберкулезной волчанки характерны симптом «яблоч- ного желе» и положительная проба с зондом. При надавли- вании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся видимыми люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яб- лочное желе. При надавливании пуговчатый зонд легко прова- ливается в люпому (феномен Поспелова). Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплот- няются. Реакция Пирке, в большинстве случаев, положитель- на. В язвах микобактерии туберкулеза обнаруживаются очень редко, даже при многократных исследованиях. У больных с длительно текущим волчаночным процессом на месте поражения развиваются гладкие блестящие рубцы. При локализации на губе они сильно ее деформируют, что приводит к затруднению приема пищи, искажению речи. Без лечения процесс длится неопределенно долго, на рубцах могут возникать свежие бугорки. Очаги волчанки в полости рта не- редко осложняются вторичной инфекцией (кокки, дрожжепо- добные грибы рода Candida ). Озлокачествление волчаночных язв при локализации в по- лости рта или на губах наблюдается до 10% случаев. Гистологически обнаруживаются типичные туберкулезные бугорки с эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Лангханса и лимфоцитами по периферии. Казеозный некроз Заболевания слизистой оболочки рта 635 отсутствует или выражен слабо. Воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцитов и плазматических клеток. Микобакте- рии туберкулеза содержатся в незначительном количестве. жүктеу/скачать 8,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|