Хроническая красная волчанка

672
 
Глава 12
Эрозивно-язвенная 
форма характеризуется выраженным 
воспалением, эрозиями, язвами, трещинами, вокруг которых 
наблюдается гиперкератоз. Это самая болезненная форма.
При 
глубокой
форме красной волчанки очаг поражения вы-
глядит как узловатое образование, выступающее над красной 
каймой, на его поверхности — эритема и гиперкератоз.
Красная волчанка красной каймы губ трансформируется в 
рак после многолетнего существования примерно в 6% случаев.
В полости рта чаще всего поражается, кроме губ, слизистая 
оболочка щек по линии смыкания зубов, реже нёбо, язык и 
другие участки.
На слизистой оболочке рта при типичной форме появляют-
ся слегка выступающие очаги застойной гиперемии с гиперке-
ратозом в виде помутнения эпителия; по периферии очага рас-
полагается ободок гиперкератоза, в центре — атрофированная 
поверхность, покрытая нежными белыми точками и полос-
ками. Точки и полоски позднее появляются и по периферии 
очага. При выраженном воспалении картина гиперкератоза 
и атрофии проявляется нечетко. При сильном воспалении и 
травматизации очага типичная форма переходит в эрозивно-
язвенную с образованием в центре резко болезненной эрозии 
или язвы. После их заживления остаются, как правило, очаги 
атрофии и рубцы. Некоторые формы красной волчанки проте-
кают без выраженного кератоза и атрофии, другие — без выра-
женной гиперемии и атрофии.
При патогистологическом исследовании в эпителии наблю-
даются паракератоз, гиперкератоз и акантоз, чередующийся 
с атрофией, местами — бледное окрашивание клеток шипо-
ватого слоя, нечеткость базальной мембраны из-за проник-
новения клеток инфильтрата из стромы в эпителий. Строма 
характеризуется массивным лимфоидно-плазмоклеточным 
инфильтратом, резким расширением сосудов с образованием 
«лимфатических озер» между эпителием и соединительной 
тканью, разрушением коллагеновых и эластических волокон. 
При эрозивно-язвенной форме более выражены отек и воспа-
ление, местами видны дефекты эпителия.

Заболевания слизистой оболочки рта 
673
Хроническую красную волчанку следует отличать от крас-
ного плоского лишая, лейкоплакии, на красной кайме губ — 
также от актинического хейлита и абразивного преканкрозного 
хейлита Манганотти. При одновременном поражении красной 
волчанкой кожи и красной каймы губ диагностика обычно не 
вызывает затруднений. Изолированные поражения губ и сли-
зистой оболочки рта подчас трудны для диагностики. Поэтому 
помимо клинического осмотра прибегают к дополнительным 
методам исследования — гистологическому, люминесцентной 
диагностике. В лучах Byда при красной волчанке участки ги-
перкератоза на красной кайме губ дают снежно-голубое или 
снежно-белое свечение, на слизистой оболочке — белое или 
мутно-белое свечение в виде точек и полос.
Хроническая красная волчанка — длительно (годы–деся-
тилетия) протекающее заболевание, трудно поддающееся ле-
чению.
Больной красной волчанкой должен быть всесторонне об-
следован для выявления системности заболевания, обнаруже-
ния и ликвидации очагов фокальной инфекции, определения 
реакции на солнечные лучи. Затем санируют полость рта, уст-
раняют раздражители, принимают меры по защите очагов по-
ражения от солнечных лучей, сильного тепла, холода, ветра, 
травм с помощью фотозащитных кремов «Щит» и «Луч», мазей 
с кортикостероидами.
Наилучшие результаты получены при комплексном лече-
нии антималярийными и кортикостероидными препаратами. 
Хингамин (делагил, резохин) применяют внутрь по 0,25 г 2 раза 
в день (на курс в среднем 20 г) или в виде внутриочаговых инъ-
екций 5–10% раствора по 1–3 мл через 1–2 дня после стихания 
острых воспалительных явлений. Одновременно дают внутрь 
преднизолон по 10–15 мг/сут (триамцинолон, дексаметазон в 
соответствующих дозах), комплекс витаминов группы В, ни-
котиновую кислоту. Кортикостероидные препараты применя-
ют до стихания выраженных воспалительных явлений, после 
чего постепенно снижают дозировку и прекращают введение.
Местно, в полости рта, применяют антисептические и обез-
боливающие средства.

674
 
Глава 12
Больных хронической красной волчанкой ставят на дис-
пансерный учет.

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: