Структура акушерского стационара
Дискоординированная родовая деятельность. Влияние на плод. Диагностика. Клиника. Лечение
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
Акушерство (ответы)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ультразвуковое сканирование в акушерской практике.
- Послеродовый тромбофлебит
| 49.Дискоординированная родовая деятельность. Влияние на плод. Диагностика. Клиника. Лечение.
Причины: пороки развития матки, дистоция шейки матки, нарушение иннервации матки. 1. Дискоординация – отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой еѐ половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки. Наблюдается в I периоде родов до раскрытия шейки матки на 5-6 см. В клинике:болезненность, нерегулярность схваток, временами частые схватки; асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки при гистерографии; нарушение тройного нисходящего градиента; болезненность в области поясницы и нижних отделах живота; неодинаковое напряжение в различных отделах матки при пальпации; незрелость шейки матки, замедление или отсутствие раскрытия шейки матки; предлежащая часть длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз; утомление роженицы; прекращение схваток. Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод; внутриутробная асфиксия плода; аномалии отслойки плаценты; задержка частей плаценты в полости матки; кровотечения. 2. Гипертонус нижнего сегмента – это такое патологическое состояние, когда волна сокращений начинается в нижнем сегменте матки и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью, нижний сегмент матки сокращается сильнее тела и дна матки. наблюдается: выраженная родовая деятельность, но схватки более болезненные; нет раскрытия шейки матки или динамика еѐ плохо выражена; предлежащая часть не продвигается; высокий тонус нижнего сегмента матки. Осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод; вторичная слабость родовой деятельности; внутриутробная гипоксия плода. 3. Судорожные схватки – характеризуются длительным сокращением маточной мускулатуры, сокращения следуют одно за другим, паузы между ними не наблюдаются. наблюдается: повышение частоты схваток – 5-6 за 10 мин; снижение интенсивности схватки;. резкое повышение тонуса матки; «распирающие» боли в животе; позывы на мочеиспускание и дефекацию; матка каменистая, болезненная при пальпации; форма еѐ изменена; роженица беспокойная. 4. Циркулярная дистоция – обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях, кроме шейки; матка расслаблена ниже контракционного кольца. Встречается редко. наблюдается:* сильные боли, локализующиеся в области контракционного кольца; *визуально можно определить перетяжку на матке в области контракционного кольца; *легко пальпируется кольцевидное втяжение на матке; *во время схватки головку плода можно легко смещать из стороны в сторону; *раскрытие шейки матки замедлено или прекращается; *роды принимают затяжной характер; *отмечается страдание плода. В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей - утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений. Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода. Ведение родов при дискоординированной родовой деятельности: 1. Лечебный акушерский сон, электроаналгезия, психотерапия. 2. Применение спазмолитиков, анальгетиков, седативных препаратов. 3. Применение токолиза с использованием -адреномиметиков. 4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано родоразрешение путем операции кесарева сечения. 5. Ошибкой является назначение окситотических средств для лечения. 50 Ультразвуковое сканирование в акушерской практике. УЗИ) является в настоящее время единственным высокоинформативным, безвредным и неинвазивным методом, позволяющим объективно наблюдать за развитием эмбриона с самых ранних этапов и проводить динамическое наблюдение за состоянием плода. Метод не требует специальной подготовки беременной. В акушерской практике используют трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. Ультразвуковые волны, отражаясь от разнородных структур изучаемого объекта, преобразуются в электрические импульсы и формируют на экране монитора изображение исследуемого объекта. Установление беременности и оценка ее развития в ранние сроки являются важнейшими задачами ультразвуковой диагностики в акушерстве. Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна с самых ранних сроков. С 3-й недели в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округлой или овоидной формы диаметром 5—6 мм. В 4—5 нед возможно выявление эмбриона — эхопозитивной полоски размером 6—7 мм. Головка эмбриона идентифицируется с 8—9 нед в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10—11 мм. Наиболее точным показателем срока беременности в I триместре является копчико-теменной размер (КТР). Когда эмбрион еще не виден или выявляется с трудом, для определения срока беременности целесообразно использовать средний внутренний диаметр плодного яйца. Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки гестации основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4—5-й недели. ЧСС увеличивается с 150—160 в минуту в 5—6 нед. до 175—185 в минуту в 7—8 нед с последующим снижением до 150—160 в минуту к 12 нед. Двигательная активность выявляется с 7—8 нед. Различают 3 вида движений: конечностями,туловищем и комбинированное. При изучении развития плода во II и III триместрах беременности измеряют бипариетальный размер и окружность головки, средний диаметр грудной клетки, диаметры или окружность живота, а также длину бедренной кости, при этом определяют предполагаемую массу плода. С применением современной ультразвуковой аппаратуры стала возможна оценка деятельности различных органов и систем плода. Можно антенатально диагностировать большинство врожденных пороков развития. Для их детальной оценки используют трехмерную эхографию, дающую объемное изображение. С 18-20 нед возможно определение пола плода УЗИ дает возможность точно установить локализацию, толщину и структуру плаценты. При сканировании в режиме реального времени, особенно при трансвагинальном исследовании, четкое изображение хориона можно получить с 5—6 нед беременности. Важным показателем состояния плаценты является ее толщина с типичным ростом по мере прогрессирования беременности. К 36—37 нед рост плаценты прекращается. В дальнейшем при физиологическом течении беременности толщина плаценты уменьшается или остается на том же уровне, составляя 3,3—3,6 см. Ультразвуковые признаки изменений в плаценте по мере прогрессирования беременности определяют по степени ее зрелости по Р. Grannum Программа массового скрининга подразумевает обязательное трехкратное выполнение УЗИ у беременнных в 10-12, 20-22 и 30-32 нед. 51. . Послеродовый тромбофлебит. Послеродовый тромбофлебит -это воспаление стенки вены с последующим образованием тромба, который закупоривает просвет вены и тем самым нарушает кровообращение. После родов тромбофлебиты возникают в основном из-за застойных явлениях в органах малого таза, увеличения свертываемости крови, замедлении кровообращения в нижних конечностях. Опасность возникновения тромбофлебита у женщины также может увеличиться из-за анемии, ожирении, позднем токсикозе беременных, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, после затяжных родов или оперативных вмешательств. По клиническому течению различают тромбофлебит: *острый *подострый *рецидивирующий Выделяют послеродовые тромбофлебиты: поверхностных вен нижних конечностей 2 . вен матки 3. тазовых вен 4. глубоких вен нижних конечностей. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|